Засіб формування біоліодегестивного анастомозу при пошкодженнях загального жовчного протоку

Изобретение относится к области медицины, а именно, к хирургии. Известен способ формирования билиодигестивного анастомоза при повреждениях гепатикохоледоха [1], заключающийся в том, что анастомоз накладывают посредством сшивания дистального и проксимального отделов холедоха по типу "конец в конец". Однако операция по данному способу приводит к рубцеванию анастомоза и развитию механической желтухи. Известен также способ формирования анастомоза [2], выбранный нами в качестве прототипа. По способу-прототипу накладывают анастомоз по типу "конец в бок" между культей общего печеночного протока и 12-перстной или тонкой кишкой. Дистальный конец общего желчного протока ушивают наглухо. Однако при этом способе также как и при восстановлении непрерывности холедоха по типу "конец в конец" часто наступает рубцевание анастомоза, приводящее к механической желтухе, холангиту, перехолангитическим абсцессам печени, несостоятельности швов анастомоза, перитониту и в конечном итоге вызывает необходимость повторной операции. Ушивание дистального отдела холедоха при формировании анастомоза по типу "конец в бок" прекращает физиологический пассаж желчи в 12-перстную кишку, что ведет к нарушению дуоденального пищеварения. В основу изобретения поставлена задача создания способа формирования билиодигестивного анастомоза при повреждениях общего желчного протока, в котором снижение числа осложнений достигается путем декомпрессии анастомоза, сохранением естественного пассажа желчи, предотвращением рубцевания анастомоза за счет чего сокращаются сроки лечения больных. Поставленная задача решается тем, что в способе формирования билиодигестивного анастомоза при повреждениях общего желчного протока, включающем формирование соустья между пересеченным холедохом и 12-перстной кишкой, сшивают заднюю стенку пересеченного протока, рану передней стенки увеличивают продольным рассечением ее в проксимальном и дистальном направлениях, после чего формируют холедоходуоденоанстомоз по типу "бок в бок" и дренируют его через культю пузырного протока. Сущность заявляемого способа состоит β следующем. Восстанавливают целостность задней полуокружности поврежденного холедоха атравматическими иглами с синтетической нитью отдельными узловыми швами, причем узелки должны быть вне просвета общего желчного протока. Переднюю стенку холедоха рассекают в дистальном и лроксимальном направлению от места восстановления непрерывности протока длиной 2см (фиг.1). После чего формируют холедоходуоденоанастомоз по типу "бок в бок'. который дренируют перфорированным силиконовым дренажем через культю пузырного протока. Наружный конец дренажа выводят через контраппертуру в правом подреберье (фиг.2). Ежедневно холедоходуоденостому промывают растворами антисептиков. Через 2-3 недели анастомоз хорошо функционирует, желчь поступает в 12-перстную кишку через большой сосочек дуоденум и наложенный анастомоз. Перед удалением дренажа производят контрольную фистулографию. Приводим пример клинического наблюдения, больная К,, 34 года поступила в клинику факультетской хирургии 22.06.94 с жалобами на периодические приступообразные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, слабость. Болеет в течение 5 лет. При УЗИ органов брюшной полости в просвете желчного пузыря выявлена группа конкрементов. 23.06.94 операция - холецитэктомия, х.оледоходуоденоанастомоз по предложенной методике. Во время операции при выделении пузырного протока, который располагался параллельно холедоху, был случайно пересечен общий желчный проток. Произведена холецитэктомия от шейки. Задняя стенка анастомоза сформирована сшиванием задней полуокружности проксимального и дистального отрезков общего желчного протока, затем сформирован холедоходуоденоанастомоз по типу "бок в бок", который дренирован через культю пузырного протока. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж удален на 14 сутки. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 16 сутки после операции. Осмотрена повторно через 5 месяцев - жалоб нет. Предложенный способ наложения билиодигестивного анастомоза может быть использован при ятрогенном повреждении общего желчного протока во время операции, при травме желчевыводящих путей с разрывом холедоха, а также при дефектах его стенки в связи с наличием пролежня. Преимущества предложенного способа наложения анастомоза заключаются в следующем. 1. Предотвращается рубцевание анастомоза и развитие последующи х осложнений, так как передней стенкой восстановленного холедоха является подшитая стенка кишки - место соустья, а также имеется возможность ежедневной санации желчных путей. 2. В связи с наличием наружного дренажа-каркаса снижается гипертензия во внутри- и внепеченочнык желчных протоках, что создает хорошие условия для заживления анастомоза. 3. Сформированный по типу "бок в бок" анастомоз сохраняет физиологический путь поступления желчи в 12-перстную кишку через большой сосочек дуоденум.