Спосіб профілактики неспроможності кишкового анастамозу

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии, предназначено для контроля и профилактики несостоятельности кишечного анастомоза. Исходы хирургического лечения заболеваний толстой кишки, заканчивающегося наложением кишечного анастомоза, по настоящее время характеризуются большим количеством послеоперационных перитонитов на почве несостоятельности анастомозов, часто возникающими гнойно-воспалительными осложнениями, анастомозитами, число которых по данным разных авторов, колеблется в широких пределах. Известен способ интраоперационной диагностики герметичности кишечного анастомоза [1], в котором профилактику несостоятельности кишечного анастомоза осуществляют интраоперационно путем введения трансанально под давлением в просвет кишки окрашенного антисептического препарата в виде аэрозольной пены, представляющего собой комплекс йода, калия и поливинилпирролидона. Недостатком данного способа является то, что используемый препарат оказывает только антисептическое действие, не стимулирует процессы репарации в зоне анастомоза и не вызывает выраженного противовоспалительного эффекта. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа профилактики несостоятельности кишечного анастомоза, в котором благодаря применению нового комбинированного пенного препарата, используемого как в интраоперационном, так и в послеоперационном периоде и эффективно воздействующего на аэробную и анаэробную инфекции, обеспечивается ускорение сроков наступления биологической герметичности, а также и первичное заживление наложенного кишечного анастомоза, за счет этого предотвращается его несостоятельность и возникновение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Поставленная задача решается тем, что в способе профилактики несостоятельности кишечного анастомоза, включающем интраоперационное введение трансанально под давлением в просвет кишки окрашенного антисептического препарата в виде пены, согласно изобретению, в качестве препарата используют Гипозоль-АН, который дополнительно вводят в послеоперационном периоде в течении 3-5 суток через зонд, зафиксированный к перинальной коже. Экспериментально и клиническими исследованиями доказано, что при применении комбинированного аэрозоля Гипозоль-АН в течении 3-5 суток лечения в биоптатах и соскобах отмечались выраженные клеточные элементы регенерации, что соответствует заживлению кишечного анастомоза. Препарат Гипозоль-АН (разрешение Фармакологического комитета Украины, протокол № 9 от 28.10.93) обладает антибактериальным действием на аэробную и анаэробную микрофлору в просвете соустья, благодаря наличию в его составе нитазола. В состав препарата входят также аекол (аналог облепихового масла) и метилурацил, которые в результате своего синергидного действия подавляют воспалительную реакцию в сшитых тканях, улучшают микроциркуляцию и обеспечивают скорейшее первичное заживление анастомоза, предотвращают послеоперационный перитонит. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. После формирования кишечного анастомоза двухрядным или однорядным швом без захвата слизистой оболочки, производят трансанальную интубацию кишки полихлорвиниловыи желудочным зондом с дополнительными боковыми отверстиями. Первоначально зонд устанавливают на 3-5 см выше анастомоза и осуществляют интраоперационный контроль его физической герметичности введением комбинированного пенного аэрозоля Гипозоль-АН, имеющего желтооранжевый цвет в количестве 49-56 мл (время введения 7-8 сек), при нажатии насадки до упора за 1 сек из баллона выделяется 7 мл пены. После контроля физической герметичности анастомоза зонд проводят на 15-17 см выше анастомоза и фиксируют к перианальной коже, В послеоперационном периоде с первого дня утром и вечером через зонд с помощью насадки в кишку вводят Гипозоль-АН в дозе 56-63 мл (8-9 сек), в течение 3-5 суток. При возникновении неприятных ощущений, связанных с повышением давления в толстой кишке, с помощью насадки пеной заполняют шприц, которым затем по зонду вводят препарат к зоне анастомоза и выше лежащего отдела кишки. В предложенном способе комбинированный пенный аэрозоль Гипозоль-АН может длительно контактировать со слизистой, пролонгируя действие препарата. В результате он на несколько порядков снижает возникновение микробной обсемененности зоны соустья, подавляет воспалительную реакцию в сшитых тканях, стимулирует скорейшее заживление анастомоза, а также уменьшает травматизацию линии швов при транзите каловых масс. Πример 1. Больная П., 53 года. История болезни № 8236. Диагноз: Аденокарцинома сигмовидной кишки с прорастанием в левые придатки матки (Т3М1 Н0). Диагноз подтвержден ректороманоскопическими, эндоскопическими, рентгенологическими и ультразвуковыми методами исследования. Под общим обезболиванием произведена операция резекции сигмовидной кишки елевыми придатками матки. Анастомоз сформирован однорядным викриловым швом без захвата слизистой оболочки "конец в конец", Интраоперационно герметичность анастомоза проверена трансанальным введением пенного аэрозоля в количестве 56 мл (8 сек). Анастомоз герметичен. После этого зонд проведен на 16 см выше уровня наложенного анастомоза и зафиксирован к перианальной коже. В послеоперационном периоде по предлагаемому способу введение Гипозоля-АН осуществлялось с первых суток по 56-63 мл (время введения 8-9 сек) и продолжалось до третьего дня. На третьи сутки после введения препарата зонд удален. Послеоперационное течение без особенностей. Больная на 10 сутки после операции выписана домой в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 2 мес. Жалоб нет. При ректороманоскопии по линии швов гладкий, эластичный рубец. Πример 2. Больная В., 45 лет. История болезни №8491. Диагноз: Аденокарцинома селезеночного угла толстой кишки, осложнившаяся кровотечением (Т3М0Н0). Сопутствующий диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Узловая фибромиома матки. Диагноз подтвержден рентгенологическими, эндоскопическими и ультразвуковыми исследованиями. Консультирована гинекологом. Под эндотрахеальным наркозом выполнена симультанная операция: холецистэктомия, надвлагалищная ампутация матки, резекция толстой кишки с опухолью и наложением трансверзосигмоанастомоза "конец в конец" ручным двухрядным швом. Произведен контроль физической герметичности анастомоза трансанальным введением через зонд установленный на 3 см выше соустья Гипозоля-АН в количестве 56 мл. Зонд проведен проксимально на 17 см от линии шва и зафиксирован к анальной коже. Профилактика несостоятельности анастомоза осуществлена трансанальным введением после операции комбинированного пенного аэрозоля Гипозоль-АН по 63 мл (9 сек). Введение аэрозоля начинали в послеоперационном периоде с первых суток и продолжали в течение пяти дней. На пятые сутки после введения препарата зонд удален. На одиннадцатые сутки после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 2,5 мес. Жалоб не предъявляет. Профилактика несостоятельности кишечного анастомоза предлагаемым способом проведена у 27 больных в возрасте от 26 до 72 лет. Несостоятельности швов и гнойно-воспалительных осложнений в брюшной полости не наблюдали, у двух больных отмечено частичное нагноение лапаротомных ран. Предлагаемый способ прост в исполнении, позволяет производить интраоперационную диагностику физической герметичности, ускоряет сроки наступления биологической герметичности кишечных анастомозов, тем самым предотвращая их несостоятельность и возникновение гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений, за счет комплексного действия используемого препарата, эффективно подавляющего аэробно-анаэробную микробную обсемененность.