Спосіб ранньої діагностики парезу чи паралічу гортані після хірургічного втручання на щитоподібній залозі

Спосіб ранньої диференційної діагностики парезу чи паралічу гортані після хірургічного втручання на щитоподібній залозі, що включає визначення паралічу гортані за допомогою ультразвуко 3 19251 4 вих складок на УЗД - свідчить про порушення анаХворий С., 18 років в першу добу після субтотомічної цілісності нерва та розвиток однобічного тальної резекції щитоподібної залози звернувся зі або ж повного паралічу гортані. скаргами на грубість та хриплість голосу. ЛОР стаДо даного рішення автори прийшли досліджутус: при непрямій ларингоскопії - слизова оболонючи вплив стимуляції на нервові структури гортані ка гортані без змін, рухомість лівої голосової склапідчас спокійного дихання та контроль цього вплидки під час дихання та фонації відсутнє. УЗД ву за допомогою УЗД. На основі виявлених змін гортані виявило відсутність рухомості лівої голосопри даній патології і розроблено дану корисну мової складки. Для диференційної діагностики патодель. логії виконана стимуляція лівого ПГН під контроСпосіб здійснюється наступним чином. лем УЗД. При подразненні стовбура лівого ПГН Хворому після втручання на щитоподібній занадпороговою напругою, зафіксовано відведення лозі при порушенні якості голосу зі скаргами на лівої голосової складки від медіальної лінії. Постагрубість та/або захриплість голосу, порушення влений клінічний діагноз - лівобічний невропатичфункції дихання, проводять обстеження стану горний парез гортані (інтраопераційне травмування тані. З метою виявлення ушкодження нервових лівого ПГН без порушення його анатомічної цілісструктур виконують УЗД. Після визначення ушконості). Призначено консервативне лікування. Кондження стовбура ПГН для диференційної діагностроль через 2 місяці установив - повне відновлентики парезу чи паралічу, проводять його стимуляня рухомості лівої голосової складки. цію Для цього пацієнта укладають на кушетку. Приклад 2. Голові придають положення максимального відвеХвора К. 54 роки, в першу добу після резекції дення назад. Проводять місцеву анестезією 10% щитоподібної залози, звернулась до лікаря зі скаррозчином лідокаїну шкіри в зоні щитоподібної загами на задишку в стані спокою, яка збільшується лози. Під контролем УЗД, в проекції місця розтапри навантаженні, захриплість голосу, слабкість. шування ПГН вводять монополярний активній При непрямій ларингоскопії гортані рухомості гоелектрод стимулятора периферійних нервів. Палосових складок під час дихання і фонації не спосивній електрод розташовують на шкіру в ділянці стерігалось. На УЗД гортані - гематом в ложі щищитоподібного хряща. В даному випадку, автори топодібної залози не виявлено. Для уточнення використовують пристрій MS-11 Mini Stim. Оригідіагнозу виконана стимуляція ПГН з обох боків. нальна конструкція електроду дозволяє уникнути При стимуляції надпороговою напругою як з одновиникнення паразитного струму та скорочення го так і з іншого боку не виявлено їх відхилення. прилеглих м'язових структур гортані та дозволяє Поставлений діагноз - післяопераційний двостоточно стимулювати ПГН. Фізіологічна стимуляція ронній невропатичний параліч гортані (порушення ПГН викликає скорочення m. posticus та симетричанатомічної цілісності правого та лівого ПГН). не відведення голосових складок від медіальної Превентивно для покращення трофіки нервової лінії під час спокійного дихання. Ушкоджений нерв тканини призначена консервативна терапія, яка стимулюється серією імпульсів. При стимуляції була підготовчим етапом перед подальшим хірурПГН надпороговою напругою і виникнення на УЗД гічним лікуванням. Опісля виконана правосторонвідведення голосової складки від середньої лінії ня хордектомія. Вчасно поставлений діагноз досвідчить про анатомічну цілісність ПГН - розвиток зволив в ранній період та ефективно провести транзиторного паралічу. В цьому випадку для реахірургічне лікування. білітації пацієнта доцільне проведення консерваТаким чином даний спосіб дозволяє в ранньотивної терапії. При стимуляції ПГН надпороговою му післяопераційному періоді провести диференнапругою і відсутності на УЗД відведення голосоційну діагностику та вчасно і ефективно провести вої складки, - свідчить про порушення анатомічної лікування виявленої патології. Спосіб рекомендуцілісності ПГН, тобто параліч, що потребує хірургіється для впровадження в клінічну практику як чного лікування з відновлення функції гортані. ендокринологічних так і отоларингологічних клінік. Приклад 1. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601