Спосіб диференційної діагностики променевих хондроперихондритів гортані та ендофітних рецидивних пухлин гортані

Спосіб диференційної діагностики променевих хондроперихондритів гортані та ендофітних реци 37149 проводять хворому в лежачому положенні на спині з поворотом голови, при необхідності. На передньо-боковій поверхні шиї аплікується соногель для створення контакту між шкірою та поверхнею датчика для кращого звукопроникнення. Найчастіше використовують датчик, сполучений з водяним міхуром (або гумова рукавичка) для нівелювання анатомічної нерівності поверхні шиї. Оцінку результатів проводять на екрані або за фотознімком. Ехографічн у ідентифікацію гортані здійснюють по основним орієнтирам: вібруюча голосова складка, голосова щілина, контури гортані і трахеї. Аналіз ехограм проводять таким чином: при наявності фокального утворення неправильно округлої форми з нечіткими контурами, з неоднорідною ехоструктурою діагностують ендофітну п ухлину, а при наявності інтенсивного однорідного гіперехогенного малюнка без будь-яких ознак фокального утворення діагностують хондроперехондрит. Прикладом конкретного використання даного способу є: Приклад 1. Хвора К., 63 роки, історії хвороби № 1549, яка лікувалась в ЛОР відділенні Київського обласного онкологічного диспансеру 22.05.97р., перенесла правобічну хордектомію з приводу раку гортані голосникової ділянки (Т2N0M0), з послідуючим курсом телегаматерапії близько 40 Тр (патогістологічне заключення № 565-05 від 24.03.97р. плоскоклітинний незроговілий рак). Комбіноване лікування ускладнилось явищами катарального радіоепітеліїту і набряку тканин гортані. Після проведеного курсу інгаляцій 1% розчину дібунолу, явища радіоепітеліїту зникли, але помірний набряк тканин гортані залишився. 11.06.99 року хвора (Історія хвороби № 575/69) знову госпіталізована в ЛОР онковідділення з підозрою на рецидив раку гортані. На ларингоскопічній картині відмічалась припухлість черпаловидних хрящів, черпалонадгортанних складок, обмеження в рухли вості обох половин гортані, звуження просвіту гортані. В зв'язку з явищами стенозу хворій проведена трахеотомія. Оскільки явних ознак пухлини не відмічалось, а подібна ларингоскопічна картина може свідчити як про ендофітно розташовану пухлину, так і про явище хронічного хондроперихондриту гортані, з ціллю диференціальної діагностики зроблене ультразвукове дослідження - ехографія (фіг. 1). На ехограмі визначається однорідна інтенсивна гіперехогенність без яких-небудь ознак фокальних утворень. Магнітно-резонансна томографія та інтенсивне протизапальне лікування, яке було ефективним, підтвердили діагноз. Приклад 2. Хворий Б, 75 років, історія хвороби № 1181/123 поступив повторно в ЛОР онкоклініку Київського онкологічного диспансеру 13.03.2000 р. з діагнозом: підозра на рецидив (продовження хвороби) раку гортані змішаної локалізації (Т3N0 M0). До цього часу лікувався в даному відділенні з жовтня по листопад 1999 року в зв'язку з раком гортані змішаної локалізації (патогістологічне дослідження № 165-23 від 6.10.99р. - плоскоклітинний незроговілий рак). Хворий отримав сумарну вогнищеву дозу 66 Гр. Хворий виписався із значною регресією пухлини і явищами променевого набряку гортані (що маскував пухлинне вогнище). При повторному поступленні ларингоскопічна картина (набряк тканин гортані, звуження голосової щілини, тощо) була подібна як для хондроперихондриту, так і для ендофітного рецидиву пухлини. В зв'язку з чим було зроблено ультразвукове дослідження. На ехограмі (фіг. 2) видно фокальне утворення овальної форми, неоднорідної ехогенності з переважно гіперехогенними ділянками, яке розташоване в тканинах на відстані 5 мм від просвіту гортані. Базуючись на даних ехографії, зроблена прицільна біопсія (14.03.2000 p.), результати якої підтвердили наявність рецидиву пухлини - плоскоклітинний рак без ороговіння. Верифікація ехографічного заключення (ехосеміотики) підтверджувалась адекватним лікуванням, даними комп'ютерної і магніто-резонансної терапії, результатами прицільної біопсії, терміном спостерігання за хворим. Таким чином, експериментально-клінічне використання способу на базі кафедри отоларингології КМАПО ім. П.Л.Шупика в ЛОР онковіддіденні Київського обласного онкологічного диспансеру у 42 випадках, дозволяє зробити наступні висновки: спосіб дозволяє диференціювати запальні процеси в хрящі гортані (хондроперихондрит), зумовлених дією променевого лікування від рецидиву ендофітного раку гортані; спосіб дозволяє виявити мінімальні (менше 0,5 см) новоутворення гортані; при отриманні фокального новоутворення діагноз кінцево підтверджується прицільною біопсією, в той час як, при відсутності ехографічного контролю рівень хибно негативних заключень високий, оскільки в біопсійних кусках відмічаються явища перифокального запалення. Даний метод відноситься до нешкідливих, не несе променевого навантаження і є загальнодоступним, дозволяє проводити обстеження в динаміці і не тільки констатувати утворення, але і визначати його топографію і межі. 2 37149 Фіг. 1 Фіг 2 3 37149 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4