Спосіб діагностики дуоденохоледохеального рефлюксу

Спосіб діагностики дуоденохоледохеального рефлюксу шляхом проведення холангіоманометрії, який відрізняється тим, що додатково здійснюють дуоденоманометрію, проводять добовий моніторинг показників тиску в жовчних шляхах і дванадцятипалій кишці, і при перевищенні тиску в дванадцятипалій кишці над тиском в холедосі діагностують дуоденохоледохеальний рефлюкс. (19) (21) u200606724 (22) 16.06.2006 (24) 15.12.2006 (46) 15.12.2006, Бюл. № 12, 2006 р. (72) Велигоцький Миколай Миколайович, Арутюнов Сергій Едуардович, Велигоцький Олексій Миколайович, Трушин Олександр Сергійович, Горбуліч Олександр Вікторович, Маслов Сергій Павлович, Крамаренко Константин Олександрович, Шептуха Артем Олексійович 3 19398 інший назобіліарний через великий сосочок ДК у холедох, і по них з постійною швидкістю подають рідину. На проксимальному кінці до катетерів приєднують реєстратор для виміру тиску. Електричний сигнал від перетворювача тиску підсилюється і за допомогою аналогового-цифрового перетворювача переводиться в цифрову форму. Цифрові дані передаються на ЕОМ, де здійснюють їх аналіз і графічне відображення. У нормі тиск у холедосі (залишковий) 100140мм.вод.ст., тиск у ДПК - 100-120мм.вод.ст. мається позитивний градієнт між холедохом і ДПК. При хронічних порушеннях дуоденальної прохідності (ХПДП) підвищується тиск у ДПК, що починає перевищувати тиск у позапечінкових жовчних шляхах, тобто виникають умови для розвитку дуоденохоледохеального рефлюксу. (ДХР). Особливо виражений дуоденохоледохеальний рефлюкс у ранньому післяопераційному періоді до адаптації печінки до відсутності обтураційної функції холедоходуоденального переходу і відновленню достатньої продукції жовчі. Тлом розвитку ДХР є печінкова і ентеральна недостатність при холемічній і аутоінтоксикації. При ХНДП виконання сфінктероруйнуючих операцій приводить до ряду ускладнень: до постійного рефлюксу в жовчні і панкреатичні протоки, гострому холангіту, рецидивуючому Комп’ютерна верстка А. Рябко 4 панкреатиту, функціональним і морфологічним змінам печінки, а проведення сфінктерозберігаючих ендоскопічних методик дозволяє уникнути даних ускладнень. Клінічний приклад Хворий К., 58 років, історія хвороби №256, надійшов у клініку з діагнозом жовчнокам'яна хвороба-ІІ. Хронічний калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. При УЗД визначається розширення холедоха до 1см. Дуоденоскопія - ВС ДК невеликих розмірів, устя гіперемовано, ЕРХПГ- холедох до 1см, у просвіті дрібні конкременти 3-4мм. Методом відкритого катетера зроблено холангіоманометрію і дуоденоманометрію: тиск у холедосі 130мм.вод.ст., тиск у дванадцятипалій кишці 120мм.вод.ст. Добовий моніторинг - тиск у ДК перевищує тиск у холедосі протягом 2 годин. З огляду на дане обстеження, хворому виконана балонна дилатація з холедохолітоекстракцією. Збереження сфінктера Одді послужило профілактикою дуоденохоледохеального рефлюксу і холангіту в післяопераційному періоді. Таким чином, запропонований спосіб діагностики дуоденохоледохеального рефлюксу і його ступеня дозволяє виробити алгоритм диференційованого підходу до вибору ендоскопічної методики. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601