Спосіб формування просвіту гортані після її резекції

Изобретение относится к медицине, в частности к отоларингологии. Известен способ формирования просвета гортани после ее резекции на трубчатом протезе, включающий закрытие дефекта искусственными материалами с использованием дополнительного протеза [1]. Недостатком данного изобретения является развитие стеноза гортани в результате использования только искусственных материалов. Предупреждает развитие стеноза гортани, выбранный в качестве прототипа, способ формирования просвета гортани после ее резекции, включающий закрытие дефекта гомотрансплантатом с одновременным использованием искусственного обтуратора [2], повышающего жесткость остова гортани. Однако после удаления обтуратора, анатомическая жесткость гортани понижается, что приводит к сужению просвета гортани, а, следовательно, к потерям дыхательной и фонаторной функций. В основу усовершенствования известного способа формирования просвета гортани после ее резекции поставлена задача расширения просвета путем обеспечения стабильной жесткости реконструированной гортани. Поставленная задача достигается тем, что в способе формирования просвета гортани после ее резекции, включающем закрытие дефекта гомотрансплантатом, согласно предложению, гомотрансплантат укладывают на ротированное тело подъязычной кости. Причинно-следственная связь заявляемого отличия с указанной задачей обусловлена тем, что укладывание гомотрансплантата на аутоткань, содержащую костно-мышечные слои, гарантирует стабильную, не утрачиваемую жесткость, что обеспечивает создание широкого просвета гортани, а, следовательно, восстановление ее дыхательной и фонаторной функций. Следовательно, заявленный признак является существенным. Анализ уровня развития хирургии рака гортани по информативным источникам не позволил установить наличие объектов, характеризующихся признаками, тождественными существенному признаку предполагаемого изобретения. Это позволяет отметить, что заявляемое решение задачи удовлетворяет критерию "новизна". Сравнение заявляемого объекта с другими способами, связанное с выявлением признаков, совпадающих с установленным к прототипу отличием, не позволило выявить достигаемых преобразований со стороны существенного признака заявленного объекта в решении поставленной задачи, что информирует об удовлетворении критерию изобретения "изобретательский уровень". Способ формирования просвета гортани после ее резекции при использовании осуществляется следующим образом. Операция выполняется одномоментно в два этапа. Первый этап предусматривает абластичное удаление опухоли (это общий этап для всех видов резекций гортани), а второй - закрытие дефекта гортани. Пластика дефекта производится в следующей последовательности. Выделяют тело подъязычной кости путем отсечения от нее мышц, причем на здоровой стороне мышцы отсекают полностью, на пораженной - сохраняют. Отсекают тело подъязычной кости от рожков. Производят мобилизацию тела подъязычной кости на фиксирующей мышечной ножке путем ротации на 90° и восполняют дефект гортани так, чтобы внутренняя поверхность тела подъязычной кости являлась стенкой вновь сформированной гортани. Заготовленный заранее гомотрансплантат: консервированная твердая мозговая оболочка плода формируется размером соответствующим дефекту гортани. Укладывают заготовленный гомотрансплантат поверх ротированного тела подъязычной кости, медиальнее его. Производят фиксацию гомотрансплантата и ротированного тела подъязычной кости кетгутовыми швами по границам дефекта. Рану послойно ушивают. Образованный многокомпонентный трансплантат позволяет адекватно восстановить дыхательную и фонаторную функции гортани за счет жесткого каркаса костно-мышечного слоя гомотрансплантата, препятствующего рубцеванию, тем самым сокращает сроки реабилитации больного. Для клинической апробации заявляемого изобретения на базе Днепропетровской областной клинической больницы им. И.И. Мечникова было прооперировано 20 больных с диагнозом: рак гортани III стадия, II клиническая группа (T3 N0 M0). Пример. Больной С., 47 лет. Поступил с жалобами на охриплость голоса. Считает себя больным в течение 7 месяцев. При непрямой ларингоскопии определяется бугристая опухоль, поражающая срединный отдел гортани: правую голосовую складку на всем протяжении, гортанный желудочек, область передней комиссуры. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Клинический диагноз: рак гортани III стадия, II клиническая группа (T3 N0 M0). Биопсия опухоли: плоскоклеточный ороговевающий рак. 03.10.96г. выполнена реконструктивная резекция гортани. В блок удаляемых тканей включены: правая половина пластинки щитовидного хряща, правая голосовая складка, морганиевый желудочек, 1/3 подскладочного отдела, передняя комиссура. Образовавшийся дефект восполнили многокомпонентным трансплантатом заявляемым способом. Рана зажила первичным натяжением. Деканулирован на 19 день. Просвет гортани широкий. Выписан на 28 сутки. Из 20 прооперированных больных предлагаемым способом 17 деканулированы, голосовая функция восстановлена у 19 больных на 5 - 7 сутки после операции. Сроки декануляции: по прототипу - до 3мес., по аналогу - 45 - 60 суток, в заявляемом объекте 19 - 30 суток. Как видим из примера конкретного выполнения способа у 20 больных предлагаемый способ формирования просвета гортани после ее резекции позволяет адекватно восстановить дыхательную и фонаторную функции гортани и сократить сроки реабилитации путем обеспечения стабильной жесткости реконструированной гортани, предотвращения рубцевания гортани и проведения всех приемов, касающихся данной операции за один этап при использовании. Таким образом, вышеизложенные сведения информируют о возможности использования "Способа формирования просвета гортани после ее резекции" в медицине при лечении рака гортани III стадии, что подтверждено примером и достижением усматриваемого положительного результата при использовании. Следовательно, разработанное изобретение соответствует критерию "промышленная применимость" и, с учетом изложенного выше, его можно квалифицировать изобретением.