Спосіб лікування крайових кісткових дефектів після резекції з приводу пухлин

Способ лечения краевых костных дефектов после резекции по поводу опухоли путем замещения фигурным аллоспонгиозным трансплантатом, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что предварительно наносят на место соединения материнской кости с трансплантатом полимерную композицию КЛ-3 с 6%-ным содержанием левамизола. Изобретение относится к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата при опухолевых процессах. Наиболее близким по техническому решению являются методика и техника операций замещения кпупных дефектов костей и суставов предложенные в [1], согласно которым осуществляется пластика костных дефектов после резекции опухоли консервированным фигурным аллоспонгиозным гомотрансплантатом. Резекция осуществляется в пределах здоровых тканей. Недостатки способа: высокий процент больных с отсутствием сращения, требующих длительной иммобилизации конечности и затем дополнительного лечения прилежащих суставов. Кроме того из-за ослабления иммунитета у онкологических больных часто встречаются осложнения в виде нагноения вокруг трансплантатов. Задачей изобретения является разработка способа лечения краевых костных дефектов после резекции по поводу опухоли. в котором путем использования новых приемов достигалось бы ускорение процессов сращения трансплантата с костью больного и сокращение сроков лечения больных с опухолевыми поражениями кости. Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения костных дефектов после резекции по поводу опухоли аллоспонгиозным трансплантатом, согласно предлагаемого изобретения, предварительно наносят на место соединения материнской кости с трансплантатом полимерную композицию из медицинского клея КЛ-3 с 6% содержанием левамизола. Медицинский клей КЛ-3 предназначен для соединения мягких тканей организма в условиях влажной среды операционной раны и для закрытия полостных дефектов. Левамизол - иммуномодулятор - применяется в клинике для лечения ряда заболеваний, в развитии которых возникают первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аутоиммунные болезни, хронические и ре W со о ел о 13395 цидивирующие инфекции, опухолевые забоГистологические исследования показалевания. ли, что на 14 сутки после операции в случае Способ осуществляется следующим обзаполнения костных полостей биополимерразом. ной композицией с левамизолом происхоВо время операции, исследовав величи- 5 дит постепенное замещение костных ну костного дефекта (его геометрические дефектов грубоволокнистой соединительразмеры, форму, площадь), формируют неной тканью, по периферии которой формиобходимый для пластики костный фигурный руется молодая костная ткань с активными аллоимплантат. Подготовив края костного остеобластическими элементами по краям, дефекта больного к пластике, в стерильной 10 что свидетельствует об активном процессе посуде смешивают клей КЛ-3 с левамизолом костеобразования. В случае заполнения секв течение 1-2 мин сухим шпателем и в ставестральных полостей консервированной кодии полимеризации наносят на предваристной тканью, к тому же сроку исследования тельно осушенную поверхность костного в области дефекта отмечали обширные очадефекта эту полимерную композицию, за- 15 ги круглоклеточной инфильтрации с элементем совмещаюттрансплантат с костью больтами осумкования, в некоторых случаях с ного, дополнительно формируя его в случае некротическими массами и клеточным денеобходимости. После отверждения полимертритом и только в некоторых участках встреной композиции проводят послойное ушичаются очаги соединительной ткани, вание раны. Полимерная композиция с 20 врастающие в дефекты трансплантата. указанным соотношением полимера КЛ-3 и При закрытии черепномозговой травмы левамизола (6%), как показали предвариу кроликов размером 2 см 2 композицией тельные исследования, максимально стимуКЛ-3 с левамизолом гистологические исслелирует регенераторные процессы в кости и дования показали, что через 9 мес костный соответствует терапевтической дозе левами- 25 дефект черепа выполнен регенерирующей зола. На 120 мг левамизола брали 2,0 г поли* аутокостью без признаков рассасывания мерной основы. Увеличение процентного или нагноения, плотной консистенции. Гиссоотношения левамизола в полимерной оснотологически выявляется рыхлая плоская ве КЛ-3 ухудшает качество композиции. кость с явлениями незаконченной диффеПолимерная композиция с левамизолом 30 ренцировки наружной и внутренней костзначительно ускоряет процессы регенерации ных пластинок, в нескольких участках видны костной ткани в месте сочленения с трансостатки композиции. Новообразованная плантатом (консервированной костью). Рекость по механическим характеристикам не генерация костной ткани идет как за счет отличается от неповрежденной кости череразрастания краев костного дефекта, так и за 35 па (пальпаторно, визуально и перкуторно). У счет трансформации соединительной ткани, животных контрольной группы, при испольинтенсивно прорастающей в поры полимерзовании костного консервированного ной композиции с левамизолом, в костную трансплантата, через 9 мес после операции ткань. Процесс рассасывания полимерного отмечается формирование грубоволокнипрепарата в организме идет параллельно с 40 стой соединительной ткани вокруг транспроцессом костеобразования и таким обраплантата, с остеогенезом по краям дефекта. зом обеспечивается прочность контакта коТаким образом, предложенный способ стного трансплантата с костью больного, позволяет, по сравнению с существующим, что значительно уменьшает количество поболее надежно и в более короткие сроки слеоперационных осложнений. 45 устранять дефекты кости (после удаления опухоли) без развития последующих осложЭкспериментальное осуществление занений. Это стало возможным за счет примеявляемого способа. нения рассасывающейся биополимерной Ввиду отсутствия экспериментальной композиции из медицинского клея КЛ-3, модели костной онкопатологии исследования были проведены ка кроликах Шиншила с 50 включающей 6% левамизола. Данный сомоделью хронического одонтогенного осстав значительно ускоряет процесс остеогетеомиелита нижней челюсти и моделью неза по краям костного дефекта, облегчает черепномозговой травмы (вдавленный мнопрорастание соединительной ткани, с погооскольчатый перелом свода черепа). следующей оссификацией, и таким образом У кролей с моделью одонтогенного ос- 55 укрепляет контакт трансплантата с костью больного. теомиелита после секпестрэктомии костную полость заполняли биополимерной компоКлиническая апробация способа провезицией из медицинского клея КЛ-3 с левадена в отделении опухолей опорно-двигамизолом (6%) в одной группе животных и тельного аппарата Киевского НИИ онкологии консервированной костью в другой группе. МЗ Украины. 15 больным проведено хирур 13395 6 лантатом без дополнительной фиксации гическое лечение по поводу опухолевой паПосле отвердения полимерной композиции тологии кости (краевая резекция с аллопларана ушита с оставлением резинового выпустикой консервированной костью + скника. Задняя гипсовая повязка на две небиополимерная композиция КЛ-3 с левамизолом). Замещение дефектов кости (разме- 5 дели. Дренаж удален на 5 сут. Рана зажила первичным натяжением. ры до 10 х 9 х 8 см) проводили фигурным аллотрансплантатом без дополнительной На контрольной рентгенограмме фиксации; края дефекта предварительно об11.05.1988 г. состояние после операции. Дерабатывали полимерной композицией с лефект замещен трансплантатом, конгруентвамизолом. Течение послеоперационного 10 ным с материнской костью. Установка периода у всех больных гладкое, без побочтрансплантата правильная. Гистологиченых явлений со стороны операционной раское заключение № 7064-4 от 11.05.1988 г. ны и всего организма. К концу 2 нед после злокачественная гигантоклеточная опухоль. операции больные выписывались из клиНа контрольной рентгенограмме через 1 ники. Через 3 мес после операции рентге- 15 мес рецидива нет; контуры трансплантата и нологически отмечены явления сращения костной полости оглажены; участок реакматеринской кости с трансплантатом (без тивного склероза в верхнем отделе. применения полимерной композиции такая На контрольной рентгенограмме через картина наблюдается лишь через 5-6 мес). З мес: рецидива нет. Установка транспланРецидив опухолевого процесса не выявлен 20 тата правильная. Трансплантат перестраини в одном из случаев. вается. П р и м е р 1. Больная К., 49 лет (и.б. N ? На контрольной рентгенограмме через 2273) поступила в клинику КНИИО 19.04.88 6 мес: рецидива нет. Трансплантат перес жалобами на наличие боли и опухоли в строился. области левого коленного сустава. Заболела 25 П р и м е р 2. Больная П., 25 лет (и.б. № в феврале 1988 г. Заболевание началось с 5028). Поступила в клинику 29.08.1988 г. с болей, появление которых связывает с травжалобами на боли в левом коленном суставе, мой. После рентгенологического исследоваусиливающиеся при ходьбе. Боли отмечает в ния в поликлинике по месту жительства течение 3 лет. В апреле 1988 г. заметила больная с диагнозом "саркома левогобед- 30 припухлость и обратилась за помощью. ра" поступила в клинику КНИИО. Получила 2 курса физпроцедур - без эффекПри поступлении: ходит слегка прихрата. В июле произведена рентгенограмма, мывая на левую ногу. Движения в левом выявлен патологический процесс в бедре и коленном суставе не ограничены. В нижней больная направлена в клинику КНИИО. трети левого бедра по внутренней поверхно- 35 При поступлении: хромает на левую ности припухлость, кожа не изменена, местная гу: в нижней трети левого бедра по внутрентемпература не повышена. Пальпаторно ней поверхности определяется припухлость определяется опухоль костной плотности, без четких контуров, кожа над ней не изменеисходящая из бедренной кости, безболезна. Пальпаторно определяется плотная нененная, несмещаемая. 40 смещаемая болезненная опухоль без четких контуров. Местная температура повышена. На рентгенограмме от 22.04.1988 г. в Движения в коленном суставе ограничены дистальном метадиафизе левого бедра оппо дуге 180-90°. ределяется круглый очаг деструкции, разрушение коркового слоя по медиальной На рентгенограмме от 5.09.1988 г. опреповерхности, инфильтрация мягких тканей, 45 деляется очаг деструкции в дистальном отмассивное костеобразование в мягких деле (эпиметафизе) левого бедра, корковый тканях. Заключение - фибросаркома. слой истончен. В очаге деструкции-ячеистая 22.04.1988 г. произведена биопсия. При патоструктура. Заключение: гигантоклеточная гистологическом исследовании убедительопухоль. 6.09.1988 г. произведена краевая ных данных о злокачественном характере 50 резекция бедренной кости с аллопластикой. процесса не получено. Доступом по внутренней поверхности ниж28.04.1988 г. произведена краевая реней трети левого бедра выделен патологичезекция бедренной кости с аллопластикой. Доский очаг в бедренной кости. Произведена ступом по внутренней поверхности нижней резекция кости и удаление опухоли в предетрети бедра выделена опухоль 4 x 6 x 8 см. 55 лах видимо неизмененной кости. Дефект Произведена краевая резекция бедра с опу8 х 8 х 12 см. Края дефекта обработаны холью в пределах неизмененной кости. Деполимерной композицией с левамизолом, фект кости 8 х 10 х 12 см обработан выполнена пластика фигурным аллотрансбиополимерной композицией КЛ-3 с леваплантатом' без дополнительной фиксации. мизолом и замещен фигурным аллотранспРана ушита с оставлением резинового дрена ж 13395 жа Задняя гипсовая шина на 2 нед. Дренаж удален на 5 сутки. Рана зажила первичным натяжением. На контрольной рентгенограмме 13.09.1988 г. - состояние после краевой резекции с аллопластикой. Установка 5 аллотрансплантата правильная. Поверхности трансплантата конгруентны с материнской костью. Гистологически -(№ 15550-2/88 от 15.09.1988) гигантоклеточная опухоль. На контрольной рентгенограмме через 10 1 мес данных за рецидив не выявлено. Контуры полости и трансплантата округлились, полностью конгруентны, трансплантат перестраивается. На контрольной рентгенограмме через 4 мес: рецидива нет, трансплантат 15 перестраивается. Контуры трансплантата и полости конгруентны. П р и м е р 3. Больная В., 42 года (и.б. № 2485). Поступила в клинику ВНИИО 28.04.1988 г. с жалобами на боли и наличие 20 припухлости в области правого коленного сустава, усиливающиеся при ходьбе. Болела с осени 1987 г. когда впервые без видимой причины начали беспокоить боли в коленном суставе. Обратилась за медицинской 25 помощью по месту жительства. Физиотерапевтическое лечение без клинического эффекта. В декабре 1987 г. боли усилились после травмы, больная обследовалась, но лечения не получала. В феврале 1988 г. 30 после повторной травмы выявлен патологический перелом и опухоль наружного мыщелка правого бедра, больная направлена в клинику. При поступлении ходит, хромая на пра- 35 вую ногу. Движения в правом коленном суставе ограничены по дуге 180-90°. В области наружного мыщелка бедра пальпируется плотное опухолевидное образование, неподвижное исходящее из кости, кожа 40 под ним не изменена, местная температура не повышена. На рентгенограмме той 22.03.1988 г. определяется деструкция с четко очерченными кон гурами, в наружном мыщелке бедренной кости, включения в очаге 45 деструкции, патологический перелом. Заключение: хондробластома. 3.05.1988 г. произведена биопсия. Цитологически от 3.05.1988 г. (Nk 2276) цитограмма соответст50 Упорядник Замовлення 4113 вует диагнозу "хондробластома". 17.05.1988 г. произведена операция - краевая резекция правой бедренной кости с аллопластикой. Доступом по наружной поверхности нижней трети бедра выделен патологический очаг в бедренной кости. Выполнена краевая резекция кости, удаление опухоли. Дефект в кости размером 5 х 6 х 8 см поверхности обработаны полимерной композицией КЛ-3 с левамизолом. Дефект выполнен фигурным аллотрансплантатом без дополнительной фиксации. После отвердевания полимерной композиции рана ушита с оставлением резинового дренажа. Задняя гипсовая повязка на 5-7 сут. Дренаж удален на 3 сутки. Течение послеоперационного периода гладкое. Заживление первичным натяжением. На контрольной рентгенограмме 23.05.1988 г. - состояние после операции. Полость выполнена трансплантатом, конгруентным с материнской костью. Гистологическое заключение (№ 7784-7 от 26.05.1988 г.) - хондробластома. На контрольной рентгенограмме через 1 мес (28.06) контуры трансплантата округляются по всем поверхностям. Полость и трансплантат конгруентны. Определяется участок реактивного склероза. На контрольной рентгенограмме через 3 мес: рецидива нет. Трансплантат перестраивается. На контрольной рентгенограмме через 6 мес: рецидива нет, трансплантат перестроился. Таким образом, клинические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что предложенный способ имеет существенные преимущества перед применяемыми ныне способами и схемами лечения опухолей костей. Применение биополимерной композиции из медицинского клея КЛ-3 с 6% левамиэола обеспечивает более надежную фиксацию костного аллотрансплантата без использования металлических фиксаторов; сращение материнской кости с трансплантатом, с перестройкой последнего, достигается существенно раньше - на 2-3 мес; вероятность возникновения послеоперационных осложнений (несращения, нагноения и т.п.) существенно снижается. Техред М.Моргентал Коректор О. Кравцова Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, оул.Гагаріна, 101