Спосіб оцінки функціонального та анатомо-топографічного становища щитовидної залози шляхом динамічної сцинтиграфії

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и касается способа определения функционального и анатомо-топографического состояния щитовидной железы путем динамической сцинтиграфии с использованием -пертехнетата. В настоящее время исследование функции щитовидной железы в лабораториях радионуклидной диагностики проводится с радиойодом создающим относительно высокие лучевые нагрузки на железу (до 50мЗв) и длится в течение 2 - х дней и более (Сиваченко Т.П. с соавт. Руководство по ядерной медицине. - К.: Вища шк., 1981. - С.428 438; Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики. Метод. рекомендации / Под ред. А.Ф. Цыб, Г.А. Зубовского и др. - Обнинск, 1987. - С.263 - 265). Известно, что исследование функции щитовидной железы возможно с помощью -пертехнетата. -пертехнетат поглощается тканями щитовидной железы так же как и (Andros G., Harper H.U., Lathrop K.A, et al. J. Clin. Endocr., 1965., v.25, p.1067 - 1077) и не участвуя в образовании гормонов, характеризует неорганическую фазу йодного обмена в щитовидной железе (Hoschl K., Gimletto T.M.D. Nucl. Med., 1971, v.10, h.305; Фролов В.К., Саркисян К.Ю. Методические и клинические аспекты радионуклидной диагностики заболеваний щитовидной железы // Мед. радиология. - 1984. - №10ю - С.14 - 18). Исследование функционального и анатомотопографического состояния щитовидной железы с использованием пертехнетата значительно снижает лучевую нагрузку на щитовидную железу (Сиваченко Т.П. и соавт. Руководство по ядерной медицине. - К.: Вища шк., 1991. - С.428; Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики: Метод. рекомендации / Под ред. А.Ф. Цыб, Г.А. Зубовского и др. - Обнинск, 1987. С.260). Существует ряд методик, позволяющих определить процент поглощения пертехнетата. Наиболее близкой к предлагаемому способу является радионуклидная тиреохроноскопия на аппарате "РИХ-5м" согласно инструкции по его клиническому применению. Исследование начиналось с момента внутривенного введения 74МБк пертехнетата объемом не более 0,5мл (лучевая нагрузка на щитовидную железу 10мЗв) и продолжалось 20 минут. В результате исследования получались кривые "активность время", которые после специальной обработки позволяли определить процент поглощения -пертехнетата на 20 - ой минуте и ряд други х показателей (Фролов В.К., Саркисян К.Ю. Медицинские и клинические аспекты радионуклидной диагностики заболеваний щитовидной железы // Мед. радиология. - 1984. №10. - С.14 - 18). Признаками, совпадающими с существенными признаками прототипа, являются: внутривенное введение -пертехнетата в качестве диагностического препарата, регистрация накопления -пертехнетата в течение времени обследования, построение кривых "активность - время". Техническим результатом является одновременное определение анатомотопографического и функционального состояния щитовидной железы в целом и каждой доли в отдельности, повышение точности исследования, уменьшение длительности исследования, снижение лучевой нагрузки. Причинами, препятствующими достижению технического результата в прототипе, являются: невозможность одновременной оценки функциональных и анатомо-топографических особенностей щитовидной железы в целом и каждой доли в отдельности, большая вводимая доза -пертехнетата - 74МБк, большая длительность исследования 20 минут, возможные неточности в измерении уровня накопления пертехнетата при нетипичном расположении ткани щитовидной железы, в качестве стандарта используется не шприц с вводимой активностью, а отдельно приготовленный фантом (что может быть причиной недостаточной точности). В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа оценки функционального и анатомо-топографического состояния щитовидной железы путем динамической сцинтиграфии, в котором рассчитывают показатели поглотительной функции щитовидной железы, определяют анатомо-топографическое и функциональное ее состояние в целом и каждой доли в отдельности, причем достигается повышение точности исследования, уменьшение длительности исследования, снижение лучевой нагрузки и вследствие этого достигаются потребительские свойства возникает сложность проведения исследования несколько раз в году без превышения лучевых нагрузок, сокращение времени исследования. Поставленная задача решается тем, что в способе оценки функции и анатомотопографического состояния щитовидной железы путем динамической сцинтиграфии, включающем внутривенное введение -пертехнетата, регистрацию накопления в течение времени исследования, построения кривых "активность время", согласно изобретению определяют вводимую дозу путем сцинтиграфии полного и пустого шприца, уровень накопления его щитовидной железой к десятой минуте исследования путем выбора соответствующи х зон интереса, соблюдают геометрию счета полного, пустого шприца и щитовидной железы и рассчитывают процент накопления пертехнетата к десятой минуте исследования по формуле где - процент накопления пертехнетата к 10 минуте исследования, - счет в зоне интереса щитовидной железы на 10 минуте исследования, - счет в зоне интереса полного шприца, - счет в зоне интереса пустого шприца, и при значениях в пределах 1,2 - 4,0% считают функцию щитовидной железы удовлетворительной, при значениях ниже 1,2 сниженной или блокированной, при значениях выше 4,0% функция щитовидной железы усилена, а показатель скорости насыщения щитовидной железы рассчитывают по формуле где - показатель скорости насыщения щитовидной железы, зависящий от функциональной активности щитовидной железы, степени блокады ее стабильным йодом; скорость счета в зоне интереса щитовидной железы на третьей минуте исследования: скорость счета в зоне интереса щитовидной железы на четвертой минуте исследования; скорость счета в зоне интереса щитовидной железы на десятой минуте исследования, и при значениях 1,2 и более считают скорость насыщения щитовидной железы нормальной, а при значениях менее 1,2 считают скорость насыщения щитовидной железы сниженной. Между совокупностью существенных признаков изобретения и достигаемым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: определение процента накопления -пертехнетата к 10 минуте исследования и показателя скорости насыщения щитовидной железы, зависящего от функциональной активности щитовидной железы позволит снизить лучевую нагр узку на щитовидную железу, уменьшить длительность исследования, одновременно определить анатомо-топографическое и функциональное состояние щитовидной железы в целом и каждой доли в отдельности. Исследование проводится с использованием гаммакамеры ГКС-200К, оснащенной САОРИ. Расчет показателей функционального состояния щитовидной железы осуществляется с помощью прикладной программы на языке ФОРТРАН. Больной укладывается для сцинтиграфии щитовидной железы, на область щитовидной железы помещается экран из просвинцованной резины и шприц с 40МБк -пертехнетата, предназначенный для последующего внутривенного введения, в течение одной минуты проводится статическая сцинтиграфия с матрицей 64 ´ 64 и параллельным коллиматором. После удаления экрана и внутривенного введения пертехнетата проводится динамическая сцинтиграфия щитовидной железы в течение 10 ти минут с матрицей 64 ´ 64 и сборок каждого кадра в течение одной минуты. После окончания динамической сцинтиграфии осуществляется статическая сцинтиграфия пустого шприца в течение одной минуты, точно так же как и полного. Щитовидная железа предварительно экранируется просвинцованной резиной, таким образом соблюдается геометрия счета и получение сцинтиграммы только пустого шприца. По результатам выше указанных исследований после предварительной обработки (вычитание фона, выбор зон интереса, построение гистограмм), производится расчет показателей, характеризующи х функциональное состояние щитовидной железы в целом и каждой доли в отдельности. Показатели функциональной активности щитовидной железы определялись соответствующей прикладной программой на языке ФОРТРАН. Программа позволяет так же определить сцинтиграфические размеры щитовидной железы и ряд других показателей. Предлагаемой методикой обследовано 146 пациентов с различной патологией щитовидной железы. Пример 1. Больная 3., 47 лет, обследовалась амбулаторно, предварительный диагноз: диффузный токсический зоб. С целью уточнения диагноза проведено исследование с Накопление радиоактивного йода через 2 часа 38%; через 4 часа - 48%; через 24 часа - 45%. Уровень накопления радиоактивного йода характерен для тиреотоксикоза. Проведено исследование функции щитовидной железы по указанной выше методике. Накопление пертехнетата на 10 - ой минут составило 7,2%, что почти вдвое выше нормы. Показатель скорости насыщения Железа расположена типично, функциональная активность правой доли выше на 24%. Размер изображения щитовидной железы 31кв.см. Пример 2. Больная Б., 58 лет, обследовалась амбулаторно, диагноз: узловой зоб. Клинических признаков снижения функции не выявлено. Проведено исследование с радиойодом. Накопление в щитовидной железе через 2 часа 3,2%; через 4 часа - 3,6%; 24 часа - 15%. Проведено исследование предлагаемой методикой: Железа расположена типично. Функциональная активность лицевой доли с "холодным" узлом на 36% ниже правой. Размер изображения щитовидной железы 19кв.см. При сборе анамнеза выяснилось, больная за 5 дней до исследования прекратила прием тиреоидина. Динамика и уровень накопления радиойода характерны для фармакологической блокады, что подтверждают нижняя граница нормы и сниженное значение указывающее на блокаду. Пример 3. Больная К., 41 год, обследовалась амбулаторно, диагноз: гипотиреоз. Проведено общепринятое исследование с радиойодом. Накопление радиофармпрепарата в щитовидной железе через 2 часа - 4,0%; 4 часа - 6,5%; 24 часа - 11,5%. Проведено исследование предлагаемой методикой: Разница в функциональной активности долей составила 12%, с преобладанием правой доли, размер изображения щитовидной железы 14кв.см.