Спосіб лікування пульпіту

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при лечении пульпита в посттравматическом периоде. Гистологические исследования срезов зубов на фоне предшествующего травматического воздействия выявило, что вблизи перелома коронковая пульпа резко отечна, наблюдаются механические разрывы тканей и сосудов, сопровождающееся массивными кровотечениями. Сосуды микроциркулярного русла заполнены сладжированными эритроцитами в виде массивных конгломератов, что указывает на отсутствие терминального кровотока в данной области пульпы. В микрососудах наблюдается пристеночное стояние лейкоцитов, адгезии тромбоцитов, диатез форменных элементов крови, указывающий на нарушение сосудистой проницаемости. Таким образом, наряду с механическим повреждением пульпы развиваются выраженные нарушения микроциркуляции, что приводит к развитию на 3 сутки некротических изменений в коронковой пульпе, которая на срезах представлена фрагментами пропитанной фиброзногеморрагическими массами рыхлой соединительной ткани. Одновременно происходит гибель одонтобластов и отторжение пульпы от дентина. В детской стоматологии применяются различные методы лечения пульпита, имеющие определенные достоинства и недостатки [Стоматология детского возраста / Под ред. А.А.Колесова. М., Медицина, 1991, с.136-155]: 1) лечение коронковой и корневой пульпы с целью сохранения ее жизнеспособности и физиологической активности (биологический метод); 2) витальная ампутация пульпы; 3) высокая ампутация пульпы; 4) витальная экстирпация; 5) девитальная ампутация; 6) девитальная экстирпация. Выбор метода лечения пульпита у детей зависит от групповой принадлежности зубов, стадии их развития и диагноза заболевания. Известные биологические методы лечения пульпита [В.С.Иванов и др. Воспаление пульпы зуба, М., "Медицина", 1990, с.96-118], заключающиеся в обезболивании, антисептической обработке поверхности пульпы, нанесении на область пульпы лечебной прокладки, фиксацией временной пломбой, с последующим постоянным промбированием предусматривают применение различных лечебных прокладок (прототип). Наиболее часто пользуются пастой (лечебной прокладкой) с гидроокисью кальция - кальмецином, а также цинк-эвгеноловой пастой. При лечении пульпита в 2 посещения применяют при первом препараты антимикробного и противовоспалительного действия: глюкокортикоиды, витамины, ферменты. Большинство клиницистов как в нашей стране, так и за рубежом при лечении пульпита биологическими методами отдают предпочтение препаратам на основе гидроокиси кальция. Однако в последние годы увеличилось количество отдаленных отрицательных результатов лечения пульпита с использованием препаратов на основе гидроокиси кальция. При наложении гидроокиси кальция не исключена возможность полной кальцинации ткани пульпы не только в коронковой части, но и в корневом канале. Использование кальмецина при лечении острого очагового пульпита нередко приводит к изменениям пульпы: через полгода после лечения нормальная электровозбудимость пульпы отмечена всего в 57,9%, некроз пульпы - в 1,9% случаев. В связи с этим стали применять различные комбинации гидроокиси кальция с антибиотиками, кортикостероидными препаратами, препаратами крови. При лечении биологическими методами используют различные типы лечебных прокладок, например по В.С.Иванову и Э.Э. Лейбургу (используемая при лечении по прототипу): колимицин 100000 ЕД, гидрокортизон 0,01-0,5 (или преднизолон 0,006), белая глина 0,5, персиковое масло для приготовления пасты. Лечение биологическими методами завершают наложением на лечебную пасту (прокладку) искусственного дентина, фосфатцементной прокладки и постоянной пломбы. Однако известные способы лечения пульпита с применением лечебных прокладок как аналог, так и прототип обладают рядом недостатков. Проведенная серия экспериментов подтвердила сложившееся в научной литературе мнение о недостаточной эффективности использования для лечения посттравматического пульпита препаратов, содержащих соединения кальция. Несмотря на достаточно интенсивный рост травмированного зуба, формирование новой коронки сопровождается комплексом дистрофических изменений в мягких и патологических изменений в твердых тканях зуба, свидетельствующие о неполноценном характере репаративной регенерации, истощении функциональных резервов и, в конечном итоге, нарушении физиологических условий жизнедеятельности сформированного регенерата на месте перелома коронки. Причем, репаративная регенерация в этих условиях сопровождается таким нежелательным явлением, как формирование в пульпе зуба вторичных отложений в виде дентиклей. Учитывая способность развивающихся дентиклей заполнять всю пульпарную полость , сливаясь друг с другом, можно прийти к заключению о том, что они являются еще одним фактором нарушающим репаративные процессы. В основу изобретения поставлена задача снять воспаление, ускорить репаративные процессы ткани пульпы и увеличить скорость формирования корня зуба, что дает функциональную полноценность этого корня для дальнейшего протезирования. Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения пульпита (в посттравматическом периоде), заключающемся в обезболивании, антисептической обработке поверхности пульпы, нанесении на область пульпы лечебной прокладки в виде смеси кортикостероидного препарата, преимущественно преднизолона, и белой глины, фиксацией временной пломбой с последующим постоянным пломбированием, согласно изобретению на область пульпы наносят лечебную прокладку в виде смеси белой глины, биологического стимулятора и преднизолона в соотношении 3:1:0,6. В качестве биологического стимулятора используют стекловидное тело. Данное соотношение лечебных препаратов является наиболее оптимальным при лечении пульпита данным способом. Проведенные нами эксперименты подтвердили то, что введенное в лечебную прокладку биологического стимулятора в виде стекловидного тела обладает свойствами стимулировать пролиферативные процессы в ткани, в частности, костной. А характер изменений выявленных при применении окиси алюминия в виде белой глины в качестве лечебной прокладки отличается от таковых при использовании кальмецина. Основное отличие заключается в менее выраженных дистрофических изменениях коронковой пульпы, что связано с вяжущими свойствами окиси алюминия, обеспечивающими ранний гемостаз и предупреждающими развитие гнойно-некротического изменения тканей пульпы. Кроме того, соединения алюминия обладают значительно менее выраженной щелочной реакцией по сравнению с соединениями кальция. Известно, что выраженные щелочные свойства алюминия сами по себе вызывают некроз ткани пульпы в месте контакта с лечебной прокладкой. Этого недостатка лишена лечебная прокладка на основе окиси алюминия. Применение преднизолона приводило к уменьшению выраженности некроза и воспалительных процессов в пульпе зубов после травматического воздействия. А лечение пульпита с использованием лечебной прокладки в виде комплекса лечебных препаратов окиси алюминия в виде белой глины, стекловидного тела и преднизолона позволило снять воспаление, сохранить жизнеспособность пульпы, ускорить репаративные процессы ткани пульпы и увеличить скорость формирования корня зуба. Использование данного метода лечения уже на 3 сутки наблюдаются признаки нормализации гемоциркуляции, в сосудах отсутствуют сладжированные конгломераты эритроцитов, хотя гиперемия сохраняется. В эти сроки наблюдается лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация по ходу микроциркуляторного русла, что указывает на активацию макрофагической системы пульпы. На шестые сутки наблюдается возрастание количества гемокапилляров. Усиленный антигенез является одним из механизмов экстренной регенерации пульпы. В результате активации транспорта комплекса препаратов через эндотелиальный слой происходит возрастание микропиноцитозных везикул стенки гемокапилляра спустя 6 суток. Сформировавшийся заместительный дентин в месте дефекта коронки резко снижает диффузию ингредиентов из прокладки в пульпу. Возрастание слоя одонтобластов коррелировало с увеличением толщины субдотобластического и периферического слоев пульпы. Промежуточный и центральные отделы пульпы были представлены нежноволокнистой соединительной тканью, пронизанной густой сетью полнокровных кровеносных сосудов. К исходу лечения в месте дефекта формируется перегородка вторичного заместительного дентина. Таким образом, применение предлагаемого способа лечения пульпита в совокупности признаков, изложенных в формуле изобретения, позволяет решить поставленную новую задачу - снять воспаление, сохранить жизнеспособность пульпы, ускорить репаративные процессы ткани пульпы и увеличить скорость формирования корня зуба для последующего протезирования. Способ лечения пульпита осуществляют следующим образом. Под проводниковой анестезией (обезболивание) производят антисептическую медикаментозную обработку культи пульпы растворами перекиси водорода 3%, хлоргексидина 0,05%. Затем на обнаженную культю пульпы наносят лечебную прокладку в виде смеси белой глины, биологического стимулятора в виде стекловидного тела и преднизолона в соотношении 3:1:0,6. После этого фиксируют временной пломбой на 7 суток. В результате активации транспорта комплекса препаратов (стекловидное тело, преднизолон и белая глина) через эндотелиальный слой происходит возрастание микропиноцитозных везикул стенки гемокапилляра пульпы, репаративная регенерация пульпы, к исходу лечения в месте дефекта формируется перегородка вторичного заместительного дентина. Вместе с тем сформировавшийся заместительный дентин в месте дефекта коронки резко снижает диффузию ингредиентов из прокладки в пульпу. Через 7 суток временную пломбу заменяют на постоянную. Пример. Больной Ф., 7 лет. Обратился по поводу травмы центрального верхнего резца слева. Диагноз: посттравматический пульпит зуба. Под проводниковой инфра-орбитальной анестезией 2% раствором лидокаина проведено иссечение видимо нежизнеспособной пульпы, затем произведена обработка культи пульпы 3% раствором перекиси водорода и 0,05% раствором хлоргексидина. На обнаженную культю пульпы наносят лечебную прокладку в виде смеси белой глины, стекловидного тела и преднизолона на 7 суток с фиксацией временной пломбой. Во второе посещение жалоб не было. Была удалена временная пломбе, под пульпой образован дентинный мостик. На зуб наложена постоянная пломба. Отдаленые результаты благоприятные. Через год электровозбудимость пульпы 25 мкА. Применение предлагаемого способа лечения пульпита позволяет снять воспаление, сохранить жизнеспособность пульпы, ускорить репаративные процессы ткани пульпы и увеличить скорость формирования корни зуба для последующего протезирования.