Спосіб прогнозування післяродової крововтрати

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и может быть использовано для повышения эффективности прогонозирования послеродовых кровопотерь у женщин с аномалиями сократительной деятельности матки и проведения на этой основе соответствующих профилактических мероприятий. Среди различных способов прогнозирования кровотечений наибольшее распространение получил способ Л.А.Суслапарова [Акушерство и гинекология, 1985, №1, с.28-32], который заключается в использовании ряда прогностических признаков (характер трудовой деятельности беременной, возраст, количество предшествующих беременностей, характер осложнений, наличие экстрагенитальной патологии). Предложенный прогностический алгоритм обладает достоверностью не превышающей 33%. Более достоверным является способ Н.А.Пономаревой [Автореф. дис. канд.мед.наук., М., 1986]. В его основу положено использование количественной оценки показателей маточной гемодинамики, характеризующей нарушение венозного оттока и учитывающий динамику изменений тонуса и эластичности периферических сосудов. Способ позволяет прогнозировать величину кровопотери у беременных с конца третьего триместра с достоверностью 86,5%. Однако, в основу разработки прогностического алгоритма не были положены случаи оперативного родоразрешения, что является слабой стороной данного способа. Наиболее близким по технической сущности является способ прогнозирования; кровотечений, предложенный В.В.Абрамченко, В.П.Кривенко, О.Д.Слепых [Здравоохранение Туркменистана, 1988, №1, с. 710], основанный на многофакторном качественном анализе исходного материала. Однако его можно использовать только для прогнозирования массивных кровопотерь с достоверностью 76,8%. В основу изобретения поставлена задача создания способа прогнозирования послеродовой кровопотери, в котором используется многофакторный анализ изучаемой патологии женщины, обеспечивающий своевременное профилактирование кровотечений в последовом и послеродовом. периодах, что приведет к снижению патологии при родах. Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования послеродовой кровопотери, содержащем многофакторные прогностические признаки такие как: количество предыдущих беременностей, группу крови, наличие абортов в анамнезе, предполагаемый вес плода, согласно изобретению дополнительно определяют признаки, характеризующие возраст конкретной женщины, вес женщины, рост женщины, роды по счету, характер месячных, воспалительные заболевания в анамнезе, осложнения во время настоящей беременности, наличие экстрагенитальной патологии, предлежание плода, оценка по шкале Апгар в предыдущих родах, осложнения в послеродовом периоде в анамнезе, оперативные родоразрешения в анамнезе, эпизио или перинеотомия в предыдущих родах. Подставляя полученные данные в формулу определяют: где X - зависимая переменная уравнения: 78,54 г постоянный свободный член указанного уравнения; Х1 - возраст конкретной женщины; Х2 - вес женщины; Х3 - рост женщины; Х4 - беременность по счету; Х5 роды по счету; Х6 - группа крови; Х7 - характер месячных; Х8 - наличие абортов в анамнезе; Х9 воспалительные заболевания в анамнезе; Х10 - осложнения во время беременности; Х11 - наличие экстрагенитальной патологии; Х12 - предлежание плода; Х13 - предполагаемая масса плода; Х14 - оценка по шкале Апгар в предыдущих родах; Х15 - осложнения в послеродовом периоде в анамнезе; Х16 - оперативные родоразрешения в анамнезе; Х17 - эпизио или перинеотомия в предыдущих родах. Числовые коэффициенты независимых переменных Х1Х2Х3Х4Х5Х6Х7Х8Х9Х10Х11Х12Х13Х14Х15Х16Х17 -соответственно /0,51/. /0,05/, /+0,20/, /+15.35/, /-7,95/, /+1,83/, /+6,50/, /-10.31/, /+6.14/, /+6,04/, /-2,20/, /+6,35/, /+0,01/, /-3,13/. /-12,40/, /+89,59/, /+9,80/. При значении Х³300 прогнозируют кровопотерю. Кровотечение или патологическая кровопотеря - одно из наиболее частых осложнений аномалий родовой деятельности. Оптимальным решением этого вопроса является дородовое прогнозирование ожидаемой кровопотери и своевременное принятие профилактических мер. Для решения этой проблемы целесообразно выявить совокупность факторов риска (входных параметров), которые в наибольшей степени оказывают влияние на выходной параметр - кровопотерю. Степень этого влияния выражается в коэффициентах эластичности (на сколько изменяется значение выходного параметра при изменении каждого из входных). Кроме этого, рассчитываются коэффициенты парной корреляции между всевозможными парами входных параметров, что также позволяет оценить связь между имеющимися факторами риска. Далее на основе коэффициентов эластичности и парной корреляции, а также других вычисляемых статистических характеристик (среднее, среднеквадратическое отклонение, размах и т.д.) строится прогностическая модель с указанием конкретного вклада (коэффициент регрессии) в значение выходного параметра "кровопотеря". Способ осуществляется следующим образом. У беременной выясняют возраст, вес, рост, количество предыдущих беременностей, родов, характер месячных, наличие в анамнезе абортов, воспалительных заболеваний женской половой сферы, осложнения предыдущих родов, наличие экстрагенитальной патологии, определяют группу крови, предлежание плода, предполагаемый вес плода, выясняют из анамнеза оценку по шкале Апгар, наличие послеродовых воспалительных осложнений, наличие в анамнезе оперативных родоразрешений и эпизиотомий и по этим данным определяют величину предполагаемой кровопотери, подставляя их цифровые значения в формулу 78,54 - постоянный свободный член; Х1 - возраст конкретной женщины; Х2 - вес женщины; Х3 - рост женщины; Х4 - беременность по счету; Х5 - роды по счету; Х6 -группа крови (01-Х6=0, А11-Х6=1, ВШ-Х6=2; АВIVХ6=3), Х7 - характер месячных (Х7=1 при нарушениях месячных; Х7=0 при нормальных), Х8 - наличие абортов в анамнезе (Х8=0 при отсутствии абортов в анамнезе, Х8=1 при наличии одного аборта в анамнезе, Х8=2 при наличии 2-х, Х8=3 при 3-х и т.д.); Х9 - воспалительные заболевания в анамнезе (Х9=1 при наличии воспалительных заболеваний, Х9=0 при отсутствии); Х10 - осложнения во время настоящей беременности (Х10=1 при их наличии, Х10=0 при отсутствии), Х11 - наличие экстрагенитальной патологии (Х11=1 при ее наличии, Х11=0 при отсутствии), Х12 - предлежание плода (Х12=0 при головном, Х12=1 при тазовом), Х13 предполагаемая масса плода, Х14 - оценка по шкале Апгар в предыдущих родах, X15 - осложнения в послеродовом периоде в анамнезе (Х15=1 при их наличии, X15=0 при отсутствии), Х16 - оперативные родоразрешений в анамнезе (Х16=1, если они были, Х16=0, если их не было), Х17 - эпизио или перинеотомия в предыдущих родах (Х17=1 была, Х17=0 не было). При X³300 прогнозируют предполагаемую кровопотерю. Данная формула была получена на основе обработки информации о 256 роженицах, у которых брались конкретные значения указанных показателей. Сущность способа изобретения поясняется следующими примерами. Пример 1. Беременная Л., 32 года, клин, диагноз: IV беременность 39-40 недель. РАА, II предстоящие роды. При опросе выявлено, что беременной 32 года, вес - 96 кг, рост - 168 см, беременность – IV, роды IV, группа крови АН, месячные в анамнезе с нарушениями (Х7=1), в анамнезе 2 искусственных аборта (Х8=1), в анамнезе аднексит (Х9=1), осложнений настоящей беременности нет (X10=0), предполагаемая масса плода 3900, оценка плода в предыдущих родах 8 баллов, осложнения в послеродовом периоде в анамнезе (Х16=1), эпизиотомия в анамнезе (Х17=1). Предполагаемая кровопотеря по формуле 400 мл. Действительно, кровопотеря в родах была больше физиологической, однако были проведены лечебные мероприятия по остановке кровотечения. Пример 2. Беременная К., 26 лет, клин, диагноз: II беременность 39-40 недель. II предстоящие роды. При опросе выявлено, что беременной 26 лет, вес 73 кг, рост 162 см, беременность 2, роды вторые, группа крови I (0), месячные в анамнезе не нарушены (Х7=0), в анамнезе отсутствуют аборты (Х8=0), воспалительных заболеваний не отмечается (Х9=0), осложнений настоящей беременности нет (Х10=0), экстрагенитальной патологии нет (Х11=0), предлежание головное (Х12=0), предполагаемая масса плода 3600, оценка по шкале Апгар в анамнезе - 8 баллов, осложнений в послеродовом периоде в анамнезе нет (Х15=0), оперативные родоразрешения в анамнезе (Х16=0), эпизиотомия в анамнезе (Х17=1). Предполагаемая кровопотеря по формуле 300 мл. У данной женщины проведены во время родов профилактические мероприятия, кровопотеря составила 200 мл. Проведено прогнозирование кровопотери у 150 женщин с факторами риска по слабости родовой деятельности. Совпадение теоретически рассчитанных и реально наблюдаемых результатов выявлено у 127 рожениц (84,7%). Таким образом, данный способ дает возможность в каждом конкретном случае прогнозировать предполагаемую кровопотерю и в случаях превышения ее физиологических норм (Х³300) вовремя провести профилактические, а иногда и лечебные мероприятия.