Спосіб дифференційної діагностики туберкульозу і неспецифічних захворювань легенів у осіб з гіперергічною реакцією манту

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ У ЛИЦ С ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ МАНТУ путем проведения реакции бластной трансформации лимфоцитов в присутствии туберкулина, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно проводят реакцию бластной трансформации лимфоцитов с туберкулином в дозе 5-Ю мкг/мл и при увеличении количества бластных лимфоцитов на 25% и более диагностируют туберкулез . • і 144702 і '• • ' вєргшихся бластной трансформации • Изобретение относится к области на 300 нетрансформированньїх лимфомедицины и может найти применение цитов; интенсивность реакции выраво фтизиатрии,-в частности, для жается в процентах. дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваРазличают отрицательную реакцию 5 ний легких (НЗЛ). • • бластиой трансформации лимфоцитов на туберкулин 0-2%,'слабоположиИзвестен способ дифференциальной тельную 2-3%, положительную 4-10% диагностики туберкулеза и неспеции резко положительную реакцию - , фических заболеваний легких путем to свыше 10%. проведения реакции бластной трансформации лимфоцитов в присутствии . fr s . ,i., . Затем сопоставляют интенсивность туберкулина [1]. реакции в пробе с дозой туберкулина . 25-40 мкг/мл и в пробе с дозой Однако известный.способ недостатуберкулина 5-Ю мкг/мл. При увелиточно точен у лиц с гиперергичес-• кой реакцией Манту. 15 чеиии интенсивности реакции„ проводимой с 5-10 мкг/мл туберкулина, Целью изобретения является по: по сравнению с интенсивностью этой вышение точности способа.,\ реакции с 25-40 мкг/мл туберкулиУказанная цель достигается - на на 25% и более диагностируют тем, что согласно.способу дифферен2о туберкулез, а при снижении интенциальной диагностики туберкулеза сивности реакции на 25% и более и неспецифических заболеваний легНЗЛ. ких у лиц с гиперергической реакцией Манту путем проведения реакции Способ дифференциальной диагнос'бластной' трансформации лимфоцитов тики туберкулеза и НЗЛ, выполняев присутствии туберкулина допол25 мый по описанной технологии, нанительно проводят реакцию бластиой ходит свое применение преимуществентрансформации лимфоцитов с туберно у контингента лиц с гиперерги- • кулином в дозе 5-Ю мкг/мл и прической кожной пробой Манту- Реакувеличении количества властных ция Манту используется согласно лимфоцитов на'25%.и более1 диагнос- 5Q, инструкции Министерства здравоохтируют туберкулез, ранения СССР по применению туберкулиновых проб для выявления больСпособ -осуществляется следующим ных , инфицированных туберкулезом, образом. , лиц с повышенным риском заболеваВ две пробирки в стерильных услония , для отбора контингентов, подвиях помещают по 0,1 мл цельной кро- 35 лежащих ревакцинации против туберви, взятой'у пациента, 4,0 мл кулькулеза. В то же время эта проба не туральной среды 199 и. 1,0 мл сывовсегда позволяет отдифференцироротки крупного рогатого скота, Б вать заболевание туберкулезной этипервую пробирку добавляют стерильологии от заболеваний легких неный раствор туберкулина в дозе 25специфической этиологии, так как •, 40 мкг/мл, а во вторую - стерильс одной стороны, эта проба бывает , ный раствор туберкулина в дозе положительной у 90% здоровых инфи5-10 мкг/мл* -Затем обе*пробирки • . цированных лиц, или перенесших в ь помещают в термостат при 37 в С на прошлом туберкулез j а с другой 4 сут., после этого отсасывают стороны, реакция Манту может быть надосадочную жидкость, осадок пеотрицательной у больных активным ,• ремешивают, заливают на 10 мин 8 мл туберкулезом. 10%-ной уксусной кислоты и центрифугируют при 3-4 тыс. об/мин„ Затем * Для более точного и своевременудаляют всю надосадочную жидкость, 50 ного выявления больных туберкулефиксируют 6-7. каплями этилового зом и проведения дифференциальной спирта, перемешивают и делают ма- . . диагностики с другими заболеваниязок на стекле. Стекло высушивают ми и неспецифической этиологии иси окрашивают азур-эозином. Учет инпользуется реакция in vitro с тутенсивности реакции, проводят мор55 беркулином - реакция бластной трансфологическим способом, т.е. под микформации лимфоцитов (РБТД). Однако роскопом при увеличении ? 90, 'у лиц с гиперергической реакцией "считают количество лимфоцитовв подМанту РБТЛ бывает положительной 4 1 144702 сутствии туберкулезного заболевав 98% случаев вне зависимости от ния, интенсивность РБТЛ с дозой туналичия или отсутствия туберкулезберкулина 5 мкг/мл - 17,6%, что ных поражений легких. В связи с на 25,7% выше, чем интенсивность этим у лиц с гиперергической реак5 РБТЛ с дозой туберкулина 40 мкг/мл. цией Манту при помощи РБТЛ очень Это позволяет диагностировать тутрудно проводить дифференциальную беркулез с высокой точностью. диагностику туберкулеза и НЗЛ. П р и м е р 2. Больная Р-рь- [ Полученные цифровые данные об44 года, поступила в клинико-дисрабатываются традиционным методом (0 пансерное отделение института с вариационной статистики. При расчедиагнозом: хронический бронхит, те средней арифметической (М), гиперергическая реакция Манту. среднего квадратического отклонения (б"), средней ошибки средней Из анамнеза известно, что у боль арифметической (т), показателя досной часто наблюдаются катары верхтоверности Стьюдента (t), исполь15 них дыхательных путей, обострение зовались общепринятые формулы, избронхита, туберкулезом не болела, ложенные в руководстве А.М, Мерков тубконтакте не находилась. ва, Л.Е. Полякова. На основании При по ступл ении о бщий анализ кро величины t и числа наблюдений по ви: лейкоциты - 5.2-10 /л, э - 1, ( соответствующей таблице " t " опреде20 п - 2, с - 34, л - 52, м - 11, ляли достоверность различия (Р). СОЭ - 20, общий анализ мочи - без патологии. Мокрота: БК (-). П р и м е р 1. Больная Н-а, 58 лет, поступила в клинико-диспанРентгенография. Слева верхушка серное отделение института с полегкого пониженной прозрачности дозрением на рецидив туберкулеза 25 за счет нежнофиброзных наложений. легких БК (-). Корни уплотнены, легочной рисунок Из анамнеза известно, что в деформирован в прикорневых зонах. 18 лет у больной были обнаружены Иммунологическое исследование патологические изменения в легких, крови выполнено согласно ггредлагаелечилась амбулаторно. До настояще30 мой методике: интенсивность РБТЛ со го времени чувствовала себя хоростандартной дозой туберкулина шо . (30 мкг/мл) - 8,0%; интенсивность РБТЛ с дозой туберкулина 10 мкг/мл При поступлении общий анализ 3,0%. крови: лейкоциты - 6,5 10 /л, э - 3 , " п - 2; с - 50; л - 32; м - 13', СОЭ ~ 35 Таким образом, со стандартной 46 мм/ч. Общий анализ мочи - без дозой туберкулина наблюдается попатологии. Мокрота: БК (+). Реакложительная РБТЛ, что не дает возция Манту 38 х 33 (гиперергическая). можности исключить наличие туберкулезного заболевания; интенсивРентгенография: на обеих верхуш40 ность РБТЛ с дозой туберкулина ках легких полиморфные очаги с неравномерными контурами. В верхней • 10 мкг/мл - 3,0%, что на 59% ниже, междолевой щели справа небольшое чем интенсивность РБТЛ с дозой туколичество выпота. беркулина 30 мкг/мл. Это позволяет Иммунологическое исследование '" ' исключить наличие туберкулеза и дикрови выполнено согласно предлагае45 агностировать НЗЛ с высокой точмой методике: интенсивность РБТЛ ностью. со стандартной дозой туберкулина Всего обследовано 87 больных с (40 мкг/мл) 14,0%; интенсивность гиперергической реакцией Манту, из. РБТЛ с дозой туберкулина 5 мкг/мл них 47 больных туберкулезом легких '17,6%. и 40 пациентов с неспецифическими 50 Таким образом, со стандартной заболеваниями легких. дозой туберкулина наблюдается поВ табл. 1 представлена интенсивложительная РБТЛ, что не дает возность РБТЛ с различными дозами туможности судить о наличии или отберкулина . З 1144702 Т а б л и ц а Группа обследованных Количество обследованных 1 Доза туберкулина, мкг/мл, при интенсивности РБТЛ, %, по предлагаемому способу способу-прототипу 25 40 2,5 5,0 |7,5 I 10,0 15,0 Туберкулез 47 6,9+0,7 6,3+0,3 Не да- 10,1± 10,0+ ет по- +0,7 +0,9 казаний 10,0+ +0,6 5,9+0,5 НЗЛ 40 7,1+0,7 6,7+0.5 То же 3,8+ +0,5 6,0+0,4 Из табл. 1 следует, что при использовании стандартной дозы туберкулина (25 - 40 мкг/мл) положительная реакция РБТЛ наблюдается как у больных туберкулезом, так и у пациентов 25 с НЗЛ, при использовании в РБТЛ согласно изобретению одновременно со стандартной дозой дозы туберкулина 5-10 мкг/мл у больных туберкулезом наблюдается увеличение интенсивности реакции по сравнению с 30 интенсивностью РБТЛ на стандартную дозу туберкулина (25-40 мкг/мл), а у больных НЗЛ наблюдается уменьшение интенсивности реакции по сравнению с интенсивностью РБТЛ на 3,9+ ±0,5 3,9+ +0,3' стандартную дозу туберкулина (2540 мкг/мл), запредельные величины, соответствующие 2,5 и 15 мкг/мл туберкулина, являются неприемлемыми для дифференциальной диагностики в связи с тем, что доза 2.5 мкг/мл не дает показаний, а доза 15 мкг/мл дает показания, близкие к дозе, применяемой по прототипу. Результаты клинических исследований показали, что точность дифференциальной диагностики туберкулеза и НЗЛ по предлагаемой методике значительно выше, чем по известной методике, что отражено в табл. 2. Т а б л и ц а 2 Контрольная с дозой туберкулина 25-40 мкг/мл (прототип) 87 Частота неправильной диагностики Абсолютная 87 Основная с одновременным применением доз туберкулина 25-40 и 5-10 мкг/мл (согласно изобретению) Частота правильной диагностики Абсолютная Группа обследованных Количество обследованных 4.5 58 95,5 86,5 7,5 1144702 Процент точности диагностики возрастает с 4,5 по известной методике с одной дозой туберкулина до 86,5% по предлагаемой методике с двумя дозами туберкулина. Таким образом, для дифференциальной диагностики туберкулеза и НЗЛ у лиц с гиперергической реакцией Манту необходимо использовать 8 реакцию бластной трансформации лимфоцитов одновременно с двумя дозами туберкулина (25-40 и 5-10 мкг/мл) Повышение точности диагностики предлагаемым способом в сравнении с прототипом путем статистического анализа конечных результатов представлено в табл. 3. Т а б л и ц а З Количество обследованных Контрольная с дозой туберкулина 2540 мкг/мл (прототип) 140 Частота неправильной диагностики Абсолютная 140 Одновременное применение доз туберкулина 25-40 и 510 мкг/мл (по изобретению) * Частота правильной диагностики Абсолютная Группа обследуемых Следовательно, процент точности диагностики возрастает с 4,2 по известному способу с одной дозой туберкулина до 92,2% по предлагаемому способу. Редактор Н, Швыдкая 4,2 129 134 92,2 11 95,8 7,8% Таким образом,предлагемый способ позволяет с высокой степенью точности(88%)осуществлять дифферинциальную диагностику туберкулеза и НЗЛ у лиц с гиперергической реакцией Манту. Составитель Г. Крюкова Техред Ж.Кастелевич Корректор И. Эрдейи Заказ 1018/4 Тираж 722 Подписное ЕНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ПГТП "Патент", г./Ужгород, ул. Проектная, 4