Спосіб діагностики раку легень

Изобретение относится к медицине, в частности, к онкологии и пульмонологии, и касается способов диагностики рака легкого. В связи с прогрессирующим ростом заболеваемости раком легкого особое значение приобретает улучшение качества диагностики. В настоящее время, несмотря на применение современных рентгенологических, эндоскопических, морфологических и радиоизотопных методов обследования, более чем у половины впервые выявленных больных имеется распространенная форма заболевания. Это связано с тем, что рак легкого может развиваться на фоне хронических воспалительных заболеваний, которые на протяжении длительного времени "маскируют" опухолевый процесс. Кроме этого, достаточно часто возникает сопутствующее воспаление в зоне опухолевого поражения, определяющее во многом клиническую картину. Зачастую бывает трудно дифференцировать рак с другими заболеваниями легких (пневмония, бронхит, туберкулез, саркоидоз, доброкачественные опухоли и т.д.). Так, при анализе диагностических трудностей у больных раком легкого было выявлено, что рентгенологически рак легкого было трудно дифференцировать с другой легочной патологией у 41 из 524 больных центральным и у 25 из 277 больных периферической, его формой. При центральном раке во время бронхоскопии дифференциально диагностические трудности встретились у 22 из 534 больных. Поэтому, учитывая тот факт, что стандартные варианты исследования близки к пределу своих возможностей, необходим поиск высокочувствительных методов и тестов, пригодных для улучшения диагностики рака легкого. Известен способ диагностики рака легкого путем цитологического исследования центрифугата промывных вод (А.с. СССР №1535169, 1987). Данный способ позволил повысить до 70% точность диагностики рака легкого и дифференцировать заболевания легких (доброкачественные новообразования от злокачественных). Однако, точность данного способа невелика, а, кроме того, способ показан только в случаях периферического и перибронхиального рака. Одним из перспективных направлений в поиске более эффективных методов диагностики рака являются количественные лабораторные методы по определению ряда опухолевых маркеров, характеризующих биологические особенности новообразований. Известен способ диагностики рака легкого путем определения концентрации тканевого полипептидного антигена (ТПА) в крови. Использование количественного определения концентрации ТПА в крови позволило повысить диагностическую чувствительность способа до 73%, при этом значения диагностической специфичности этого маркера невысоки, в результате диагностическая точность при использовании опухолевого маркера ТПА составила не более 76%. Поэтому очевидно, что диагностическая чувствительность, специфичность и точность этого опухолевого маркера недостаточна для его применения как самостоятельного теста в диагностике рака легкого (Давидов М.И., Потоцкий Б.Е. Рак легкого. - М., 1994. 54с.). Известен способ дифференциальной диагностики рака легкого путем рентгенологического, цитологического исследований, а также исследования крови (А.с. СССР №1373160, 1984). Этот способ обладает высокой информативностью при перибронхиальных формах роста опухоли и опухолевых процессах, локализующихся за пределами крупных бронхов легкого. Однако данный способ неприменим при диагностике рака легкого на ранних стадиях заболевания, а также при наличии сопутствующих заболеваний легкого. Задачей данного изобретения является создание такого способа диагностики рака легкого, в котором использование традиционных способов диагностики наряду с радиоиммунологическим определением концентрации опухолевого маркера - бомбезина, за счет высокой специфичности и чувствительности этого опухолевого маркера позволит более точно диагностировать рак легкого. Поставленная задача решается следующим образом: в известном способе диагностики рака легкого путем рентгенологического, цитологического исследования, а также исследования крови определяют уровень бомбезина в плазме крови и при концентрации маркера выше 100мг/л диагностируют рак легкого. Использование бомбезина в качестве опухолевого маркера обусловлено его высокой специфичностью, высокой диагностической чувствительностью, а следовательно, и точностью, что объясняется количественным изменением этого маркера в зависимости от морфологической структуры опухоли, стадии заболевания (табл.1). Комплексное использование различных методов (рентгенологического, цитологического, радиоиммунологического) позволит значительно повысить точность диагностики и обеспечит раннее выявление первичного очага и прогрессирования заболевания, что окажет благотворное влияние на весь ход лечебных мероприятий, скажется на выживаемости и качестве жизни больного. Заявляемый способ диагностики осуществляли следующим образом: проводили клиническое обследование больного, затем выполняли рентгенографию и цитологические исследования. Кровь для исследования у больных брали из локтевой вены утром, натощак, в предварительно охлажденные пробирки, содержащие порошок ЭДТА (7,2мг/мл с добавлением трасилола в концентрации 2,500кін/5мл). Центрифугировали 15мин при 750кд, получали плазму. Определяли содержание бомбезина радиоиммунологическим методом, использовали тест-наборы фирмы DRG (США). Ниже приведены примеры конкретного выполнения заявляемого способа диагностики. Пример 1. Больной К., 56 лет, И.б. №698 поступил в таракальное отделение областного онкологического диспансера г.Харькова с жалобами на общую слабость, сухой надсадный кашель, периодическое появление прожилок крови в мокроте. На рентгенограмме легких в прямой проекции отмечается снижение прозрачности в левом верхнем легочном поле. На левой боковой рентгенограмме определяется гиповентиляция верхней доли. Больному проведена фибробронхоскопия. Левый верхнедолевой бронх проходим, слизистая его отечна, гиперолизована, сегментарные бронхи верхней доли также проходимы. Анализ крови: Нв - 140г/л, э.р. - 4,2 ´ 1012/л, Z - 7,4 ´ 109/л. СОЭ - 46мм/час. Заключение: остаточные явления перенесенной левосторонней пневмонии. Катаральный эндобронхит. При исследовании крови на бомбезин содержание последнего составляло 120нг/л. Учитывая повышенное содержание бомбезина и данные рентгенологического исследования, больному произведена диагностическая таракотомия, при которой установлен диагноз перибронхиальный рак верхнедолевого бронха с метастазами в лимфатические узлы корня легкого T2N1MO. Проведена расширенная пневмоэктомия. Гистологический диагноз - плоскоклеточный неороговевающий рак с метастазами в лимфатические узлы корня легкого. Пример 2. Больной М., 48 лет, И.б. №929 жалоб при поступлении не предъявлял. Патология в правом легком выявлена при профилактическом флюорографическом исследовании. На рентгенограммах легких в верхней доле справа определяется округлая тень средней интенсивности до 4см в диаметре с лучистым контуром. Содержание бомбезина в крови 150нг/л. Диагноз: периферический рак верхней доли правого легкого T2NOMO. Проведена операция - верхняя лобэктомия справа. Гистологический диагноз - железистый рак без метастазов в лимфатические узлы. Пример 3. Больной Г., 53 года. И.б. №716 поступил в клинику с жалобами на общую слабость, кашель с мокротой, повышение температуры до 38град.C., потерю в весе. Рентгенологически в нижней доле (S6) правого легкого определяется округлая тень до 5см в диаметре с горизонтальным уровнем. Первоначальный диагноз - абсцесс правого легкого, Содержание бомбезина в крови 175нг/л, что характерно для рака легкого. С предположительным диагнозом периферический рак нижней доли правого легкого, полосная форма T2NOMO, больной оперирован. Выполнена нижняя билобэктомия справа. Гистологический диагноз - плоскоклеточный неороговевший рак, без метастазов в лимфатические узлы. Для доказательства эффективности заявляемого способа диагностики рака легкого было проведено обследование 60 больных. Диагноз был поставлен заявляемым способом, а также согласно прототипу и аналогу. Результаты анализа способов диагностики (чувствительность, специфичность и точность) представлены в табл.2. Таким образом, использование заявляемого способа диагностики рака легкого позволит: - диагностировать заболевание на ранних стадиях, за счет совместного использования различных методов диагностики; - диагностировать рак легкого при наличии сопутствующих заболеваний; - значительно повысит специфичность (на 26%), чувствительность (7%), диагностическую точность (16%); - обеспечит своевременное выявление первичного очага и прогрессирования заболевания, окажет благотворное влияние на весь ход лечебных мероприятий, скажется на выживаемости и качестве жизни больного.