Спосіб диференціальної діагностики туберкульозу і раку легенів

Изобретение относится к медицине и может быть использовано во фтизиатрии и пульмонологии для дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких. Известен способ дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких, включающий однократное количественное определение уровня сывороточных ингибиторов трипсина (СИТ) и учет их абсолютной величины по методу James и соавт. [1]. Полученные данные свидетельствуют о том, что у клинически здоровых лиц уровень СИТ -2,18 г/л ± 0,06 г/л. При поражении раком уровень СИТ высокий - 2,99 г/л ± 0,2 г/л. у лиц с туберкулезом с обширной диссеминацией и распадом уровень СИТ - 3,29 г/л±0,09 г/л. Данный способ имеет следующие недостатки: на абсолютную величину уровня СИТ при туберкулезе и раке легких влияют степень деструкции, выраженность интоксикации, медикаментозная аллергия токсический гепатит, что снижает точность диагностики, следовательно, абсолютная величина СИТ не может быть критерием диагностики. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких путем проведения исследования уровня сывороточных ингибиторов трипсина трехкратно в течение суток, в результате чего достигается повышение точности дифференциальной диагностики, Поставленная задача решается тем, что в способе дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких путем исследования уровня сывороточных ингибиторов трипсина, согласно изобретению, исследование проводят трехкратно в течение суток с интервалом 5-6 часов и при разнице между максимальной и минимальной величиной, равной и меньшей 0,5 мг/мл, диагностируют туберкулез легких, а большей 0,5 мг/мл - рак легкого. Опытным путем установлено, что при определении уровня СИТ с интервалом менее 5 часов разница между минимальной и максимальной величиной статистически недостоверна. Предлагаемый способ является полуколичественным, т.е. разница между максимальным и минимальным уровнем СИТ у одного и того же больного может быть выражена только следующими цифрами; 0; 0,125; 0,25; 0,375; 0,5; 0,625 и т.д. Эти ци фры соответствуют концентрации разведенного трипсина. У больных туберкулезом легких разница показателей в течение суток была от 0 до 0,5 мг/мл, а у больных раком легких эта разница была больше - 0,5 мг/мл, т.е. 0,625; 0,75 и т.д. Ограничения метода позволяют указать величину 0,5 мг/мл как разность суточных показателей уровня СИТ. Способ осуществляют следующим образом. У больных с подозрением на туберкулез и рак легких определяют колебания уровня СИТ трижды в течение суток, например в 900, 1400, 1900. Полученные показатели отражают суточные колебания активности воспалительного процесса. Уровень СИТ определяют по методу James К. и соавт. [21 в нашей модификации. Уровень СИТ равен среднему арифметическому от суммы наименьшей Концентрации трипсина, вызвавшей, и наибольшей концентрации трипсина, не вызвавшей лизис желатиновой поверхности рентгеновской пленки. При разнице между минимальной и максимальной величинами менее или равной 0,5 мг/мл судят о наличии туберкулеза легких. При разнице более 0,5 мг/мл судят о наличии рака легких. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больной поступил в стационар после профосмотра. Жалобы на слабость, кашель со скудным выделением мокроты. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы. Рентгенологически в нижней доле левого легкого определен инфильтрат с полостью распада. БК в мокроте не обнаружен. Уровень СИТ в 900-1,75 мг/мл, в 1400 2,25 мг/мл, в 1900 - 2,25 мг/мл. Разница между минимальными и максимальными показателями - 0,5 мг/мл. Поставлен диагноз: инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого в фазе распада, БК(-). В результате пробного лечения достигнута выраженная положительная динамика, что подтвердило диагноз. Пример 2. Больная поступила в стационар после длительного лечения по поводу хронической пневмонии, подозревали карциноматоз. Жалобы на кашель со скудным отделением мокроты. Общий анализ крови; Эр-3,8 млн. Нв-140 г/л, Л-7,1, СОЭ-34 мм/ч. Обнаружены БК в мокроте неоднократно. Рентгенологически - двусторонняя мелкоочаговая диссеминация, распад в верхней доле правого легкого. Уровень СИТ в 9 15-2,375 мг/мл, в-1430-2,375 мг/мл, в 1430 –2,500 мг/мл. Разница между минимальной и максимальной величинами - 0,125 мг/мл. Поставлен диагноз: диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, БК (+). Пример 3. Больная поступила в стационар с подозрением на очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Несмотря на проводимое лечение, заболевание прогрессировало, СОЭ увеличилось с нормы до31 мм/ч, появился лейкоцитоз 10,4 х 10 9 /л. Рентгенологически - инфильтрат верхней доли правого легкого. Уровень СИТ в 905-3,75 мг/мл, в 1420- 5 мг/мл, в 1930 - 4,5 мг/мл. Разница между минимальным и максимальным показателями составила 1,25 мг/мл. Диагностирован рак легких, В результате прогрессирования процесса больная умерла. Диагноз подтвержден на аутопсии. Всего обследовано 36 пациентов, направленных для проведения дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких. Таблица 1 отражает дифференциально-диагностическую ценность приведенных способов диагностики. Как следует из таблицы, предлагаемый способ эффективен в 78,6 % случаев, в то время как известные способы соответственно в 62,5 % и 36,1 % случаев. По сравнению с прототипом, предложенный способ позволяет более точно диагностировать туберкулез и рак легких. Способ прост в исполнении, доступен не требует специального оборудования и больших трудозатрат. Применение способа возможно в повседневной практике учреждений фтизиатрического и пульмонологического профиля.