Hаправhик еластичhого катетеру

Изобретение относится к медицине, в частности к ус тройствам, направляющим эластические катетеры (направителям) при катетеризации различных отделов мочевыводящих путей и других полых органов во время оперативных вмешательств на них. Известно использование в качестве направителя для эластического мочеточникового катетера полуж есткого ангиографического проводника в виде металлической струны, один конец которой выполнен ж естким, а другой эластичным [1]. Поверх на направитель надевают эластический катетер. Однако для введения указанного ангиографического проводника в мочевыводящие пути необходимо дополнительное применение эндоскопа либо иглы для предварительной пункции нужного отдела мочевыводящих путей. Известен такж е направитель эластического катетера, взятый нами за прототип, состоящий из прямолинейного жесткого стержня с изгибом на одной стороне и конусовидного фиксатора, располож енного на другой стороне жесткого стерж ня [2]. Для введения а мочевыводящие пути эластический катетер надевают поверх на жесткий стерж ень направителя и фиксируют в таком полож ении с помощью конусовидного фиксатора. Затем, благодаря созданному направителем изгибу, эластический катетер вводят в нужный отдел мочевыводящих путей. Недостатками данного направителя являются: - неустойчивость положения его изогнутой части в глубине операционной раны из-за отсутствия ручки ; - трудность извлечения направителя из эластического катетера, если изогнутая часть направителя отклоняется от оси прямолинейной части жесткого стержня на угол, превышающий примерно 70°; - достаточно большая толщина ж есткого стержня направителя, делающая невозможным надевание поверх него тонких эластических катетеров. Указанные недостатки создают во время оперативных вмешательств на почках и мочевыводящих путях определенные трудности при введении с помощью данных направителей эластических катетеров в различные, отделы мочевыводящих п утей, например в мочеточники. В основу предложения поставлена задача усовершенствования направителя эластического катетера, в котором за счет выполнения ж есткого стерж ня направителя полым , дополнения его ручкой отделенной формы с одной стороны, выполнения изгиба под углом с другой стороны стержня и характера взаиморасположения плоскостей ручки и изгиба ж есткого стерж ня, облегчается катетеризация различных отделов мочевыводящих путей эластическими катетерами различных калибров и, как следствие, уменьшается травматизация мочевыводящих п утей, сокращается продолж ительность операции и сопутствую щего ей наркоза, сроки реабилитации больного. Поставленная задача решается там, что направитель эластического катетера, содержащий прямолинейный жесткий стерж ень, согласно предложению, дополнительно снабж ен изгибом под определенным углом с одной стороны, и плоской ж есткой ручкой на противополож ной стороне, расположенными взаимно перпендикулярно, что облегчает катетеризацию мочеточника, обеспечивая удобство хир ургу при работе в операционной ране. сниж ая травматичность, время оперативного вмешательства и сопутствующего ей наркоза. На чертеж е (фиг.) (а - вид сбоку, б - вид с верху) изображен предлагаемый направитель, который состоит из жесткого полого прямолинейного стержня (1) с изгибом (2) на одной стороне и плоской жесткой ручкой (3) на другой. В зависимости от величины сектора дугообразного изгиба стерж ня направление движения эластического катетера, вводимого в него, изменяется на угол a равный 30 - 160°. Направитель работает следующим образом: при необходимости катетеризации определенного отдела мочевыводящих путей во время оперативного вмешательства, например мочеточника со стороны его устья во время оперативного вмешательства на мочевом пузыре, кончиками I - IV пальцев левой руки направитель берут за прямолинейный полый стерж ень (1) несколько ниж е ручки (3), а кончиками I - III пальцев правой руки вводят эластический катетер в просвет прямолинейного полого стержня (1). Введение эластического катетера прекращают после его вы хож дения наруж у через конец изгиба (2) полого стержня (1) на протяж ении 1 - 2см. Затем направитель с введенным в него эластическим катетером подводят к устью нуж ного мочеточника таким образом, чтобы ось участка эластического катетера, выступающего из изгиба (2) полого стержня (1) совпадала с предлагаемым направлением просвета интрамурального отдела мочеточника. Кончиками I - V пальцев левой руки удерживают направитель в таком положении. Правой рукой, возобновляют введение катетера в направитель, как описано выше. При неустойчивости полож ения изгиба (2) полого стержня (1) или при необходимости изменить направление движения участка эластического катетера, выступающего из него, плоскую ручку направителя (3) удерживают кончиками I - II пальцев левой руки, а дистальные фаланги III - V пальцев помещают поверх прямолинейного полого стержня (1). После введения эластического катетера в мочеточник на нуж ное расстояние, эластический катетер временно фиксируют поблизости устья мочеточника с помощью пинцета, удерж иваемого кончиками I - IV пальцев левой руки, а кончиками I - III пальцев правой руки извлекают направитель из операционной раны и далее за пределы эластического катетера. Направитель использован при лечении больных в клинике. Пример. Б-й П., 1939 года рож дения, ист. болезни №1594/96, поступил в клинику с ж алобами на дизурию, примесь крови в моче. При обследовании был установлен диагноз: Рак мочевого пузыря T2NXMO. Больному произведена операция: электрорезекция стенки мочевого пузыря с опухолью. При ревизии мочевого пузыря по время хирургического вмешательства установлено. что в мочевой пузырь в области устья левого мочеточника выступают две мелковорсинчатые опухоли диаметром около 3,0см и 0,5см. Направитель с введенным в него эластическим катетером подвели к устью левого мочеточника таким образом, чтобы ось участка эластического катетера, выступающего из изгиба полого стержня совпадала с предлагаемым направлением просвета интрамурального отдела мочеточника. Удерживая левой рукой направитель в таком положении, правой рукой возобновили введение катетера в направитель и без затруднений произвели катетеризацию левого мочеточника эластическим катетером №6 по шкале Шаррьера. Затем была выполнена электрорезекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Операция закончена ушиванием 15 раны мочевого пузыря и передней брюшной стенки до цистостомического дренаж а и эластического катетера, оставленного в левом мочеточнике для дренирования в послеоперационном периоде почки и предупреж дения обструкции устья мочеточника за счет возможного отека вследствие произведенной электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью, располож енной в области ус тья левого мочеточника. Течение послеоперационного периода гладкое: через 5 дней удалены цистостомический дренаж и мочеточниковый катетер, а для заживления надлобкового свища в мочевой пузырь по уретре установлен катетер Фоли №21 за шкалой Шаррьера. Последний удален через 10 дней - послеоперационная рана полностью зажила, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание. В удовлетворительном состоянии пациент выписан из клиники под наблюдение амбулаторного уролога. Данный пример свидетельствует о простоте катетеризации мочеточника во время оперативного вмешательства эластическим катетером с помощью предлагаемого направителя. Последний эффективно использован при интраоперационной катетеризации мочеточников у 7 больных, находившихся на лечении в клинике Института урологии и нефрологии АМН Украины.