Спосіб видалення каменя з сечоводу та пристрій для його здійснення

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам и устройствам для удаления камней из различных отделов мочеточника и желчных протоков. Известен способ удаления камня из мочеточника, при котором осуществляют хирургический доступ к мочеточнику с последующим его выделением из окружающих тканей. накладывают вокруг мочеточника выше камня эластическую держалку для предупреждения смещения камня в вышележащий отдел мочеточника или почечную лоханку. Затем остроконечным скальпелем продольно рассекают стенку мочеточника над камнем и извлекают камень [1]. Недостатками данного способа являются необходимость выполнения продольного разреза стенки мочеточника, превышающего размер камня, повышенная травматизация мочеточника. Сущность предлагаемого способа состоит в том, что во время операции осуществляют хирургический доступ к мочеточнику с последующим выделением его из окружающих тканей, накладывают вокруг мочеточника выше камня эластическую держалку, остроконечным скальпелем продольно рассекают стенку мочеточника непосредственно над проксимальным краем камня и извлекают камень, при этом длина разреза не превышает размера камня. Известно устройство для удаления камня из мочеточника, состоящее из прямолинейного стержня с утолщенной ручкой и рабочей частью, выполненной в виде изогнутого стержня с плоским дистальным концом [1]. Недостатками данного устройства являются: - недостаточная кривизна изгиба рабочей части устройства, что затрудняет подведение под камень в глубине операционной раны через ограниченный разрез мочеточника плоского дистального конца устройства и выталкивание камня из просвета мочеточника, наружу; - отсутствие сквозного отверстия в плоском дистальном конце рабочей части устройства, позволяющего углубляться выступам камня, что является причиной нежелательного скольжения камня по плоскому дистальному концу рабочей части устройства. - небольшие длина и ширина ручки устройства, что затрудняет удержание его в руке хирурга и в связи с этим неустойчивость положения рабочей части в глубине операционной раны; Указанные недостатки ведет к увеличению длины разреза мочеточника для извлечения камня и повышенной травматизации его стенки. В основу предложения поставлена задача усовершенствования способа удаления камня из мочеточника путем выполнения разреза мочеточника определенной длины в соответствующем месте и устройства для удаления камня из мочеточника, в котором за счет расположения рабочей части устройства под определенным углом к оси прямолинейного жесткого стержня, наличия отверстия в дистальном плоском конце рабочей части и изменения формы ручки, согласно предложению, обеспечивается повышение устойчивости и управляемости рабочей части в глубине oneрационной раны, облегчается подведения ее под камень и улучшается фиксация камня в результате чего снижается травматизация мочеточника, сокращается время заживления его раны и длительность послеоперационного пребывания больного в стационаре. Поставленная задача решается тем, что используя способ удаления камня из мочеточника с помощью предлагаемого устройства, осуществляют разрез мочеточника над проксимальным краем камня, не превышая его размера. Удерживая устройство за ручку, в просвет мочеточника вводят дистальный плоский конец рабочей части и плавно двигая ним из стороны в сторону, подводят под шиповатые выступы камня таким образом, чтобы последние углубились в отверстие дистального конца устройства. На фиг.1 изображено устройство для удаления камня из мочеточника, вид сбоку; на фиг.2 - то же, вид сверху. Устройство содержит ручку 1, рабочую часть 2 со сквозным отверстием в дистальном плоском конце 3, соединенные между собой прямолинейным жестким стержнем 4, при этом ось рабочей части 2 с осью прямолинейного жесткого стержня 4 составляет угол a, равный 90 - 160° в плоскости, перпендикулярной плоскости ручки. На фиг.3 показана схема удаления камня из мочеточника при помощи предлагаемых способа и устройства. Способ осуществляют следующим образом: после создания хирургического доступа к мочеточнику с последующим его выделением из окружающих тканей вокруг мочеточника выше камня накладывают эластическую держалку. Затем остроконечным скальпелем продольно рассекают стенку мочеточника непосредственно над проксимальным краем камня (показано пунктиром). После этого, удерживая устройство дистальными фалангами I - V пальцев правой руки за ручку 1, в просвет мочеточника вводят дистальный плоский конец 3 рабочей части 2. Плавно двигая в стороны дистальным плоским концом 3, его подводят под шиповатые выступы камня таким образом, чтобы они углубились в сквозное отверстие. Затем, продолжая удерживать устройство за ручку, выталкивают камень из просвета мочеточника наружу через имеющийся разрез его стенки. При этом стенку мочеточника вокруг камня умеренно растягивают, оказывая дозированное давление на камень снизу дистальным плоским концом устройства. В случае необходимости разрез мочеточника продлевают над камнем вниз на минимальную длину, достаточную для выталкивания .камня. После выталкивания камня из просвета мочеточника наружу ушивают разрез его стенки по общепринятой методике. Способ удаления камня из мочеточника и устройство для его осуществления использованы для лечения больных в клинике. Приводим наблюдение. Б-я М., 1962 года рождения, ист. болезни №1164/96, поступила в клинику с жалобами на приступы болей в левой поясничной области, отхождение мочи с примесью крови. При обследовании был установлен диагноз: Камень средней трети левого мочеточника, калькулезный гидронефроз. Больной произведена операция уретеролитотомия в средней трети левого мочеточника. После создания хирургического доступа к мочеточнику с последующим его выделением из окружающих тканей вокруг мочеточника выше камня наклали эластическую держалку. Затем остроконечным скальпелем продольно рассекли стенку мочеточнику на протяжении 0,5см непосредственно над проксимальным краем камня. Удерживая устройство дистальными фалангами I - V пальцев правой руки за ручку, в просвет мочеточника ввели дистальный плоский конец рабочей части. Плавно двигая ним в стороны, его подвели под шиповатые выступы камня таким образом, чтобы они углубились в сквозное отверстие. Продолжая удерживать устройство за ручку, вытолкнули камень из просвета мочеточника наружу через имеющийся разрез его стенки. После этого ушили разрез стенки мочеточника тремя узловыми кетгутовыми швами 3/0. Течение послеоперационного периода гладкое. Через 6 дней рана полностью зажила и больная в удовлетворительном состоянии была выписана из клиники под наблюдение амбулаторного уролога. Осмотрена через 2 месяца - состояние удовлетворительное, жалоб нет. Данный пример свидетельствует о простоте применения предлагаемого способа удаления камня из мочеточника и устройства для его осуществления, повышенной устойчивости и управляемости рабочей части устройства в глубине операционной раны, легкости подведения ее под камень и улучшенной фиксации камня в результате чего снизилась травматизация мочеточника, сократилось время заживления его раны и длительность послеоперационного пребывания больного в стационаре. Способ и устройство эффективно использованы при удалении камней из мочеточников во время операций у. 6 больных, находившихся на лечении в клинике Института урологии и нефрологии АМН Украины.