Спосіб прогнозування розвитку доклінічних порушень глікемії у хворих на туберкульоз легень

Корисна модель відноситься до медицини, зокрема, до фтизіатрії і може застосовува тись для прогнозування розвитку доклінічних порушень глікемії у хворих на туберкульоз легень. Доклінічні порушення глікемії несприятливо впливають на е фективність лік ування туберкульозу легень [1], а також можуть трансформува тися в цукровий діабет типу 2 [4], в зв'язку з чим потребують ранньої діагностики та корекції. Діагностика доклінічних порушень глікемії здійснюється за допомогою стандартного тесту толерантності до глюкози [5], але виконувати цей тест всім хворим на туберкульоз є економічно недоцільним, оскільки у хвори х з різними характеристиками туберкульозного процесу доклінічні порушення глікемії спостерігаються з різною частотою. Відомий спосіб прогнозування розвитку порушень глікемії оснований на визначенні біохімічних показників церулоплазміну і трансферину в крові [3], одначе цей спосіб має недоліком високу дороговизну. В основу пропонуємої корисної моделі поставлена задача розробити спосіб прогнозування доклінічних порушень глікемії у хвори х на туберкульоз легень, в якому прогнозування доклінічних порушень глікемії дозволить здешевити діагностику доклінічних порушень глікемії за рахунок виділення серед хворих гр упи ризику доклінічних порушень глікемії, яким доцільно виконувати тест толерантності до глюкози. Вказаний вище технічний результат досягається тим, що, на відміну від відомого способу [3], у хвори х на туберкульоз легень розраховується показник суми діагностични х коефіцієнтів (ДК), кількісно відображаючих визначені фактори ризику розвитку доклінічних порушень глікемії і при досягненні або перебільшенні діагностичного порогу, який дорівнює +6, у цих хворих прогнозують виникнення доклінічних порушень глікемії, після чого саме цим хворим виконується тест толерантності до глюкози. Таким чином, заявлена корисна модель відповідає критерію "новизна". Дані, які підтверджують здійснення заявляемого об'єкта, полягають у наступному. Спосіб здійснюють таким чином: у хворого на туберкульоз на підставі даних обов'язкового мінімуму загально-клінічного обстеження визначаються і сумуються величини ДК факторів ризику доклінічних пор ушень глікемії. Фактори ризику і величини їх ДК є слідуючими: вік від 14 до 16 років - ДК станови ть -4 ; вік від 17 до 19 років - ДК станови ть -3 ; вік від 20 до 29 років - ДК станови ть -3 ; вік від 30 до 39 років - ДК станови ть -1 ; вік від 40 до 49 років - ДК становить - 2; вік від 50 до 59 років - ДК становить - 5; від 60 і більше років - ДК становить - 5; стать чоло віча - ДК станови ть - 2 ; стать жіноча - ДК стано ви ть - 1 ; соціальна приналежність учень/студент - ДК стано вить -2; соціальна приналежність службовець - ДК становить - 1; соціа льна п риналежність р обі тник - ДК стано ви ть -1 ; соціальна приналежність пенсіонер - ДК станови ть - 4 ; соціа льна п риналежність безроб ітний - ДК ста но ви ть - 0; ін дек с ма си тіла , к г/м 2 18 -24 - ДК стано ви ть - 0 ; індекс маси тіла, кг/м 17 і нижче - ДК стано вить - 0; вперше діа гносто ваний туберкульоз - ДК станови ть -1 ; рецидив туберкульозу - ДК станови ть - 0; хронічний туберкульоз - ДК становить - 1; цукровий діабет у найближчих родичів є - ДК становить 1; цукровий діабет у найближчи х роди чів немає - ДК станови ть - 0; первинний туберкульозний комплекс - ДК станови ть -1; дисемінований туберкульоз - ДК становить - 1; во гни ще вий туберк ульоз - ДК становить -4 ; інфільтративний туберкульоз - ДК становить - 0; фіброзно-кавернозний туберкульоз - ДК становить 1; тривалість туберкульозу менше 2 років - ДК становить -1 ; три ва лість туберк ульоз у 2-4 р оки - ДК стано ви ть - 0 ; три валі сть туберк ульоз у 4 -6 р оків - ДК стано ви ть - 1 ; тривалість туберкульоз у біль ше 6 років - ДК стано вить - 4; ступінь ле гене во ї не достатності 0 - ДК стано ви ть -4 ; ступ інь ле гене во ї не доста тно сті І - ДК стан ови ть -1; ступ інь ле гене во ї не до ста тно сті II -ДК стано ви ть - 3 ; ступінь легеневої недостатності III - ДК становить - 4 ; поширеність легенево го процесу до 2 сегменті в - ДК станови ть -3 ; поширеність легеневого процесу від 2 сегментів до частки - ДК становить - 0; поширеність легенево го процесу більше частки - ДК стано вить - 0; дестр укція є - ДК стано вить 2; дестр укції немає - ДК становить -2; порожнин розпаду 1 - ДК стано ви ть - 2; пор ожнин розпа ду 2 - ДК стано ви ть - 1; порожнин розпаду 3 і більше - ДК становить - 3; розмір порожнин до 2см - ДК стан ови ть -1 ; р озмір по рожнин 2 - 4 см - ДК ста но ви ть - 0 ; р озмір по рожнин 4 - 6 см - ДК ста но ви ть - 4 ; розмір порожнин більше 6см - ДК станови ть - 4; бактеріови ділення є - ДК стано ви ть - 1; бактеріовиділення немає - ДК становить - 2; запальні зміни в крові не виражені - ДК станови ть -3; запальні зміни в крові незначні - ДК станови ть -1 ; запальні зміни в крові виражені - ДК станови ть - 4. У хворих при сумі ДК, який = +6 і більше, прогнозують наявність доклінічних порушень глікемії. Величини ДК визначені нами при вивченні частоти розповсюдженості доклінічних порушень глікемії у 565 хворих на туберкульоз міста Дніпропетровська з обробкою отримани х рез уль та тів з використанням послідо вного аналіз у Ва льда [2]. Пропонуємий спосіб не потребує значних фінансови х витрат, є простим у виконанні, підвищує точність прогнозування розвитку доклінічних порушень глікемії у хворих на туберкульоз легень. Приклад застосування способу Виписка з історії хвороби №282 хворого Б.М.В., 52 років. Прогноз доклінічних порушень глікемії здійснено наступним чином: визначаємо величини ДК факторів ризику у хворого. Вік хворого 52 роки, ДК=5 ; ста ть чоловіча, ДК=2; соціальна приналежність робітник, ДК=-1; індекс маси тіла 19, ДК=0; цукровий діабет у найближчих родичів є, ДК=1; туберкульоз вперше виявлений, ДК=-1; туберкульоз дисемінований, ДК=-1; тривалість туберкульозу до 2 років, ДК=-1; легенева недостатність II ступеня, ДК=3; поширеність туберкульозу більше частки легені, ДК=0; порожнин розпаду 1, ДК=2; порожнина розпаду до 2см в діаметрі, ДК=-1; бактеріовиділення немає, ДК=-2 ; запальні зміни в крові виражені, ДК=4. За тим проводиться сумація величин ДК даного хворого: 5+2+(-1)+0+1+(-1)+(-1 )+(-1 )+3+0 +2+(-1)+(-2)+4=10 . Оскільки діагностичний поріг (+6) перевершений, то у даного хворого можна прогнозувати наявність доклінічних порушень глікемії, які додатково підтвердилися виконанням та результатами тесту толерантності до глюкози. Джерела інформації 1. Бегларян Н.Р. Особенности те чения туберк улеза легки х при пограничных н а р ушени я х угле водно го о бмена // Автор е ф. ди с. ...ка нд. ме д. на ук : 14 .0 1.26 / Центр. НИ И т-за РАМН . - М., 199 2. - 24с. 2. Г ублер Е.В. Ин форматика в патологии, клинической медицине и в педиатрии. - Л.: Медицина , 1990. - 175с. 3. Зуєва Н.О. Гормональні та метаболічні механізми порушення інсуліночутливості у по страждали х доросли х і діте й вна слідок а варі ї на ЧАЕС: Дис. ...д-ра м е д. на ук : 0 3.00 .01 . - К., 2002 . - 311 с. 4. Ко вале ва С.И . Ра спространенность са харно го диабе та среди больны х ту берк улезом // Пробл. туб. 1982. - №8 . - С .32-34 . 5. Шустов СБ., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностика в эн докрин оло гии : На учн оме то ди че ское издание . - СПб.: ЭЛБИ СП б. - 200 1.- 239с.