Спосіб формування трахео-гортанного анастомозу після широкої резекції гортані

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии. Известны способы лечения опухолей трахео-гортанной локализации путем резекции трахеи и хрящей гортани с последующим замещением дефекта (GRILLO H.C., ZANNINI P. Resectional management of airway invasion by thyroid carcinoma // Ann. Thorac. Surg., 1986, v.42, N3, p.287 - 298). Однако эти способы имеют ограниченное применение. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения опухолей трахео-гортанной локализации путем резекции трахеи и хрящей гортани с последующим замещением дефекта (А.с. СССР №651792, кл. A61B17/00, 1979). В известном изобретении, с целью восстановления воздухопроводимости предлагается, после резекции бокового отдела гортани и трахеи, из дистальной части трахеи выкраивать лоскут, соотве тствующий размеру бокового дефекта гортани, с последующим наложением анастомоза. Однако данная методика, при сохранении каркаскости гортани за счет оставшейся части перстневидного и щитовидного хрящей, неприменима при распространенных поражениях гортани. Задачей изобретения является разработка способа формирования трахео-гортанного анастомоза при обширной резекции передней 2/3 окружности перстневидного и щитовидного хря щей путем замещения дефекта каркасной структурой трахеи, что обеспечивает восстановление функций и каркасность гортани. Решение поставленной задачи достигается тем, что при формирования трахео-гортанного анастомоза, после резекции гортани и трахеи, согласно изобретению, дефект передней и боковых стенок замещают каркасной структурой трахеи. На фиг.1 изображена прямая проекция трахео-гортанного сегмента дыхательных путей с опухолевым поражением: на фиг.2 - изображена боковая проекция того же сегмента дыхательных путей с оп ухолевым поражением; на фиг.3 - изображена прямая проекция образовавшегося дефекта после иссечения пораженных тканей; на фиг.4 - изображена боковая проекция образовавшегося дефекта со сформированным каркасным лоскутом трахеи; на фиг.5 - изображена прямая проекция сформированного трахео-гортанного анастомоза; на фиг.6 - изображена боковая проекция сформированного трахео-гортанного анастомоза. Под интубационным эндотрахеальным наркозом поперечным или продольным шейным доступом обнажают гортань (1) и трахею (2) в зоне опухолевого поражения (3). Мобилизуют переднюю стенку трахеи и гортани. Ниже поражения подводят под трахею тесемку и ретроградно выделяют пораженный участок трахеи и гортани (фиг.1, 2). Поперечно пересекают трахею (6) ниже поражения с наложением медиастинального шунт-дыхания. После вскрытия просвета трахеи определяют границу опухоли и производят фигурное иссечение (5) пораженной опухолью передней и боковых частей щитовидного и перстневидного хрящей, в пределах гистологически здоровой структуры, с сохранением только задней стенки гортани и пересечением нижних гортанных нервов (4) (фиг.3, 4). На голосовые связки накладываются корригирующие швы. Для закрытия дефекта гортани из оставшейся трахеи выкраивается каркасный трансплантат из хрящевой части трахеи (6), иссекается мембрана на протяжении используемого для трансплантации сегмента. Далее формируется трахео-гортанный анастомоз с линией шва (7) в четырех направлениях: поперечная (задняя стенка), две продольные (боковые), полуциркулярная (передняя стенка) (фиг.5, 6). Предлагаемый способ, наряду с радиальным устранением патологического процесса трахео-гортанного сегмента, обеспечивает восстановление функций и каркасность гортани. Пример. Больная 54 лет поступила в тяжелом состоянии с резко затрудненным дыханием, кашлем с трудноотделяемой мокротой, осиплостью голоса. Ранее больная перенесла струмэктомию по поводу рака щитовидной железы с послеоперационным курсом лучевой терапии. Через четыре часа после поступления, в связи с нарастающими явлениями асфиксии, переведена в реанимационное отделение. На вторые сутки выполнено фибробронхоскопическое обследование, выявившее почти полную обтурацию бугристой опухолью малиново-красного цвета просвета на уровне трахео-гортанного соединения. Свободной от поражения оставалась лишь мембранозная часть. Клинический диагноз: вторичный рак шейной трахеи и гортани, стеноз IV степени, состояние после струмэктомии и лучевой терапии по поводу рака щитовидной железы. Выполнена операция по предложенной методике: дугообразным разрезом шеи по ходу старого рубца послойно обнажена передняя стенка гортани и трахеи. Шейная трахея и гортань поражены опухолью, хрящевая структура не определяется. Трахея мобилизована циркулярне, взята на держалку. Отступя четыре кольца от начала циркулярно пересечена. Налажен шунт-ды хания. Проксимальне мобилизована трахея и гортань. Резецирована вся передняя и боковая стенки перстневидного и щитовидного хрящей до уровня голосовых связок. Препарат удален. На протяжении четырех колец иссечена мембрана трахеи и, незначительно, хрящевая часть слева. Сформирован сложный трахео-гортанный анастомоз с линией шва в четырех направлениях: поперечная (задняя стенка), две продольные боковые, полуциркулярная (передняя стенка). На голосовые связки наложены корригирующие швы. Анастомоз герметичный. В послеоперационном периоде больная находилась на продленной назатрахеальной интубации (21 день). Назагастральный зонд удален на 25-е сутки. Послеоперационный период без осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Заживление анастомоза без образования рубцовой и грануляционной ткани. Состояние стабилизировалось и больная на 48 - е сутки выписана из стационара. Приведенное клиническое наблюдение подтверждает высокую эффективность резекционнореконструктивной операции данного вида при обширном сочетанном трахео-гортанном поражении.