Спосіб лікування вегетативних дисфункцій у дітей

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и детской психиатрии, и может быть использовано для лечения вегетативных дисфункций, неврозов и психосоматических заболеваний у детей. Известны способы лечения вегетативных дисфункций у детей путем назначения с патогенетической целью вегетотропных средств, транквилизаторов, нейролептиков, витаминов, сосудистых средств, использования физио- и фитотерапии [1,2]. Недостатком данных методов является то, что лечение проводится длительно и часто мало эффективно, отмечаются осложнения медикаментозной терапии в виде зависимости к психотропным средствам, плохой их переносимости и т.д. В последнее время получили распространение различные нетрадиционные методы лечения, в том числе и психотерапия. Выявлено, что длительное представление влияет на вегетативные функции [3] и поэтому патогенетическая терапия психовегетативного синдрома может заключаться в блокаде нисходящей вегетативной активации за счет нормализации психических нарушений [4]. Известно, что самовнушение оказывает положительный эффект при артериальной гипотензии [5], психорелаксация и методика биообратной связи снижают артериальное давление и улучшает гемодинамику у больных гипертонической болезнью [6,7], дыхательная гимнастика эффективна при лечении вегетативных кризов [8]. Но при этом часто одни методики противопоставляются другим, одним врачом используется только одна методика психотерапии, методики назначаются без учета индивидуальных особенностей больного что снижает эффективность лечения и часто вырабатывает негативное отношение пациента к психотерапии. Была поставлена задача повысить эффективность лечения вегетативных дисфункций у детей. Поставленная задача была достигнута тем, что в комплекс лечения были введены различные методики психотерапии, в том числе, психоанализ и групповая психотерапия, разработан алгоритм индивидуализации применения различных методик психотерапии в зависимости от пола, типа личности, особенностей вегетативного гомеостаза и нарушений психоэмоциональной сферы ребенка. Проводится психотерапия вегетативных дисфункций в 3 этапа. Необходимая информация для индивидуального назначения различных психотерапевтических методик: 1. Диагноз. 2. Функциональнее состояние вегетативного гомеостаза. 3. Тип личности. 4. Пол. 1 этап - выясняется связь симптомов заболевания с психоэмоциональным статусом ребенка, определяется вегетативный гомеостаз, тип личности ребенка, проводится клиническая диагностика и лечение. При ваготонии назначается только базисная терапия, включающая режим дня, диету, медикаментозную (ноотропы, витамины, сосудистые средства), физио- и фитотерапию, семейную психотерапию, ЛФК(релаксационную гимнастику и занятие на велотренажере). При симпатикотонии кроме базисной терапии, с первого дня поступления ребенка под наблюдение проводится психоанализ. Дети с высоким нейротизмом должны находится в тихой спокойной обстановке, по 2-3 человека в палате. С ними нельзя проводить шумные игры. Интровертам назначается, а экстравертам нет, занятие на велотренажере. Комплекс релаксационной гимнастики для них проводится отдельно, длительностью для экстравертов 30 минут, а для интровертов -20 минут, что достигается более длительным нахождением экстравертов в асанах (до 10-15 сек) и более "длительным расслаблением после окончания упражнений (10 мин), тогда как пребывание в асанах интровертов достаточно 5-10 сек, а расслабление после упражнений 5-8 мин. 2 этап. С учетом особенностей нарушения психоэмоциональной сферы ребенка назначается основная и вспомогательные методики психотерапии. Так дети с неврозом должны проходить психоаналитическую терапию, хотя при необходимости возможно назначение и других психотерапевтических методик (групповой или суггестивной). Детям с акцентуацией личности или психопатией наибольший эффект оказывает групповая психотерапия, но может применятся суггестивная или аналитическая. При астениях соматогенных или резидуальио - органических наиболее показана суггестивная психотерапия в виде гипнотерапии для девочек и аутогенной тренировки для мальчиков, а после уменьшения явлений астении может проводится групповая психотерапия. 3 этап. Проводится поддерживающая терапия. Назначается индивидуальный режим дня, лечебная физкультура, контрастные водные процедуры, определяется возможность обучения в специализированных школах, в зависимости от способностей ребенка и его интересов (экзистенциональ-но - гуманнистическая психотерапия). При необходимости продолжается психоанализ или групповая психотерапия. Алгоритм назначения различных методик психотерапии показан на схеме. Примечание: 1. Семейная, рациональная и косвенная психотерапия проводится на протяжении всего курса лечения. 2. Учитывая то, что у ребенка невроз может быть на фоне резидуально- органических изменений ЦНС, на фоне соматогенной астении, что невроз может отмечаться у акцентуированной личности и у ребенка с психопатией, психоаналитическое лечение может дополняться групповой или суггестивной психотерапией. Если необходимо, при лечении мальчика может использоваться гипнотерапия, а при лечении девочки аутогенная тренировка. Подходы - "один психотерапевт - один метод", "один больной – один метод" заменены на подход -"один больной - один психотерапевт", при котором врачом используются все необходимые для лечения данного больного методы, с учетом его пола, типа личности, особенностей вегетативного гомеостаза и нарушений психоэмоциональной сферы. Алгоритм назначения различных методик психотерапии при лечении вегетативных дисфункций у детей. 1 этап - Диагностика, определение функционального состояния вегетативного гомеостаза и типа ВНД ребенка. Длительность этапа 3-7 дней. Амбулаторно или в условиях стационара. 3 этап. Поддерживающая терапия. Длительность этапа 3-6 мес. Амбулаторно. Условные обозначения (см. схему): АСПТ - аутогенная суггестивная психотерапия; БТ- базисная терапия, включающая режим, диету, фито- и физиотерапию, сосудистые и ноотропные средства, заместительную терапию, а также - семейную, рациональную и косвенную психотерапию; ВТР - занятие на велотренажере; ГПТ - Групповая психотерапия; ГСПТ - гетерогенная суггестивная психотерапия - гипнотерапия, или внушение в бодрствующем состоянии; ПА - психоанализ; РЛГ - релаксационная гимнастика; СПТ - суггестивная психотерапия. Проведенные обследования показали высокую эффективность применения данного комплекса психотерапии у больных с вегетативными дисфункциями. В течении 14-16 дневного курса стационарного лечения у больных, у которых в комплекс лечения были включены психотерапия и релаксационная гимнастика с учетом пола, типа личности, особенностей функционального состояния вегетативного гомеостаэа и нарушений психоэмоциональной сферы, исчезали жалобы, нормализовался эмоциональный и объективный статус, что подтверждалось нормализацией микроциркуляции (по данным бульбарной микроскопии), исходного вегетативного тонуса у детей поступивших с явлениями симпатикотонии, улучшением состояния адаптационно-приспособительных механизмов. Это позволило рекомендовать использовать данный комплекс при лечении вегетативных дисфункций, неврозов и психосоматических заболеваний у детей.