Спосіб лікування раку сечового міхура

22826 Изобретение относится к медицине, преимущественно к урологии, и может быть использовано для лечения больных раком мочевого пузыря. Известны способы лечения рака мочевого пузыря: 1. Оперативное лечение основанное в зависимости от стадии опухоли на трансуретральной электрорезекции (в ст. Т1-Т2); резекции стенки мочевого пузыря (в ст. Т3.) или цистэктомии (в ст. Т3 с множественным поражением стенки мочевого пузыря или прорастанием опухоли в шейку мочевого пузыря и предстательную железу). 2. Комплексное лечение основанное на проведении операции + химиотерапия (тиофосфамидом или 5фтор урацилом или адриобластином или цисплатиной ) + лучевая терапия (суммарная доза на область мочевого пузыря до 3500-4000 рад). 3. Инстилляция в полость мочевого пузыря спустя 4 недели после трансуретральной электрорезекции опухоли в стадии Т1-Т2 вакцины БЦЖ (на курс лечения от 800 до 1200 мг). Наиболее близким к заявляемому техническому решению является инстилляция в мочевой пузырь через 4 недели после трансуретральной электрореэекции опухоли в стадии Т1-Т 2 вакцины БЦЖ (3) -прототип. При указанном методе лечения рака мочевого пузыря в стадии Т1-Т2 рецидив через 6 месяцев отмечался от 14 до 35 % больных. Еще более высокий процент рецидива рака мочевого пузыря (от 50 до 90 %) отмечается при применении только одного оперативного лечения [1]. В основу изобретения поставлена задача: сокращение числа рецидивов рака мочевого пузыря после оперативного лечения и тем самым повышение эффективности лечения больных. Поставленная задача решается тем, что вакцину БЦЖ вводят интраоперационно в суммарной дозе 400 мкг в четыре точки стенки мочевого пузыря, прилегающих вокруг резецированной опухоли двукратно лимфотропно между 9-11 и 19-21 днями после операции по 150 мкг внутрикожно в медиальную поверхность бедра. Способ осуществляется следующим образом. Больным раком мочевого пузыря проводится под перидуральной анестезией трансуретральная электрорезекция опухоли. В стадии Т1-ша удаляется вся опухоль до неизмененных тканей в глубину и по ширине. Путем коагуляции кровоточащих сосудов останавливается кровотечение. С помощью мочеточникового катетера с впаянной иглой на конце прокалывается в конце операции неизмененная слизистая оболочка мочевого пузыря на 6 часах по усло вному циферблату, прилегающая к резецированной опухоли и вводится раствор лиофилизированной вакцины БЦЖ, приготовленной на Уфимском заводе бакпрепаратов. В первую точку укола вводится 100 мкг раствора вакцины. Далее прокалываются неизмененные участки слизистой оболочки мочевого пузыря, прилегающие к резецированной опухоли на 9, 12 и 3-х часах по условному циферблату и в каждую из этих точек вводится по 100 мкг вакцины БЦЖ. Всего интраоперационно в стенку мочевого пузыря в 4 точки вводится 400 мг вакцины БЦЖ. Мочевой пузырь дренируется трехходовым катетером Фоли и в течение первых 3-4 дней после операции проводится постоянное орошение мочевого пузыря 0,9 % раствором NaCl вместе с раствором эктерицида (к 400 мл 0,9 % раствора NaCl добавляется 50 мл раствора эктерицида). Больным проводится антибактериальная и симптоматическая терапия. Лечение антибиотиками проводится больным после трансуретральнои электрорезекции до ликвидации активного инфекционного воспалительного процесса в мочевых путя х. Катетер Фоли извлекается на 3-4 сутки после операции. Между 9-11 и 19-21 сутками после трансуретральной электрорезекции больным вводится по 150 мкг вакцины БЦЖ внутрикожно в медиальную поверхность верхней трети правого и левого бедра соответственно. Наряду с ультразвуковым сканированием, лабораторным, биохимическим, рентгенурологическим и функциональным исследованиями больным за 2-3 дня до операции, а также на 10 и 20 сутки после операции производится развернутая иммунограмма. Определяется состояние Т- и В- систем лимфоцитов, а также ряд ключевых неспецифических защитных реакций (фагоцитоз, титр комплемента, содержание в лейкоцитах катионных белков и др.). Примеры конкретного выполнения: Пример 1. В стадии Т1-Т2 прооперировано и пролечено по вышеуказанному методу 8 больных (6 мужчин и 2 женщины). Возраст больных колебался от 38 до 70 дет. Рецидива опухоли в течение 6 месяцев у указанных больных при ультразвуковом сканировании, цистоскопии и биопсии слизистой мочевого пузыря не определялось. Пример 2. В стадии Т3а трансуретральная электрорезекция опухоли и последующая терапия по предлагаемому методу проведена 10 больным (5 мужчин и 5 женщин). Возраст больных колебался от 34 до 72 дет. Рецидива опухоли в течение 6 месяцев у указанных больных при ультразвуковом сканировании, цистоскопии и биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря не определялось. Пример 3. В стадии Т36-Т4 прооперировано 5 больных. Всем указанным больным проведена неполная электрорезекция опухоли и коагуляция кровоточащих сосудов по жизненным показаниям, а также интраоперационное и послеоперационное введение по вышеуказанному методу вакцины БЦЖ. У 2-х больных прорастание опухоли, локализованной в шейке мочевого пузыря отмечалось в предстательную железу, а у остальных 3-х больных - в устье мочеточника. У больного М., 72 лет, с прорастанием опухоли в устье мочеточника отмечался отдаленный метастаз в нижний сегмент правого легкого. Через 6 месяцев после операции у 2 больных с прорастанием опухоли в предстательную железу при цистоскопии и биопсии выявляли раковые клетки. У 3-х больных с прорастанием опухоли в устье мочеточника через 6 месяцев после операции при ультразвуковом сканировании, рентгенологическом обследовании, цистоскопии и биопсии рецидива опухолевого роста не выявлено. Отток мочи из обеих почек у указанных больных не нарушен. Метастаза в правом легком у больного М. через 3 и 6 месяцев не определялось. Таким образом, заявляемое техническое решение имеет отличительные по отношению к прототипу признаки. Суммарный расход вакцин на курс лечения в прототипе от 800 до 1200 мг. Суммарный расход вакцин в предлагаемом нами техническом решении 700 мкг. Рецидив рака мочевого пузыря в стадии Т1-Т2 через 6 месяцев при использовании прототипа от 14 до 35 % больных. Рецидива рака мочевого пузыря в 1 22826 стадии Т1-3а через 6 месяцев при использовании предлагаемого нами технического решения не отмечалось, т.е. предлагаемый нами метод дает 100 % эффективность профилактики рецидива. 2