Спосіб діагностики захворювань легень

Изобретение относится к медицине, а именно к разделам иммунологии, фтизиатрии. Известны следующие основные способы дифференциальной диагностики туберкулеза легких у де тей: 1. Рентгенологический, включающий многократную рентгенографию, томографию. 2. Бактериологический, состоящий в выявлении микобактерий в мокроте у больного. 3. Реакция бластной трансформации с туберкулином (РБТЛ с PPD). Рентгенологический метод не дает 100% выявления характера легочного процесса, существенно менее специфичен по сравнению с микробиологическим и предполагает неоднократное обследование больного в динамике лечения, что сопряжено со значительной лучевой нагрузкой и крайне не желательно для детей [2]. Использование рентгенологического излучения с диагностической целью во многих областях Украины ограничено в связи с высоким радиационным фоном. Бактериологический метод обладает высокой специфичностью (99%), однако его чувствительность составляет лишь 52-65% Причем такая чувствительность характеризует лишь культуральный метод бактериологического анализа, длительность проведения которого до двух месяцев. При этом бактериологический анализ эффективен, в основном, при наличии мокроты у обследуемого больного [2]. У детей, как правило, мокрота отсутствует, получение промывных вод бронхов и желудка для посева требует проведения дополнительных манипуляцией и дает положительный результат даже при бактериологическом исследовании в единичных случаях. Достаточно специфичным иммунологическим методом для дифференцированной диагностики туберкулезного процесса и неспецифической пневмонии является реакция бластной трансформации лимфоцитов с туберкуллином (РБТЛ с PPD) [3] Однако метод требует большое количество крови (более 3 мл) долог в исполнении (от 3 до 7 суток), его модификации требуют наличия радиоактивной метки, а соответственно и оборудование для учета радиоактивности, дорогостоящих реактивов, морфометрическая модификация метода требует визуального контроля с помощью микроскопа, а следовательно субъективизирует получаемые данные. Заявляемое изобретение направлено на решение задачи по дифференциальной диагностике туберкулезного процесса и неспецифической пневмонии у детей. Решение этой задачи связано со следующими техническими предпосылками: возможность использования минимального количества крови; меньшая травматичность - кровь берется из пальца (что не мало важно, если пациент - ребенок); высокая специфичность и чувствительность ИФА метода по сравнению с рентгенологическим, бактериологическим, РБТЛ с PPD методами: сокращение времени выполнение способа до 4-5 часов по сравнению с прототипом; возможность однократного исследования для уточнения диагноза. Способ осуществляют следующим образом. Кровь из пальца забирают традиционным способом. Затем в ней определяют относительную концентрацию противотуберкулезных антител в соответствии с рекомендациями [1] Для проведения исследований были отобраны следующие группы, дети, больные неспецифической пневмонией - 18 человек, больные туберкулезом легких - 24 человека Данные по содержанию туберкулезных антител у разных групп больных детей представлены в таблице Из данных представленных в таблице следует, что для больных с неспецифическим легочным процессом характерны колебания значений ИФА от 0 до 0,3 у.е., а для больных туберкулезом легких выше 0,31 у.е. Πример 1. Ребенок С, 13 лет, ист бол. № 169 Поступил в туботделение с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, покашливание, субфибрильную температуру. Рос и развивался соответственно возрасту. БЦЖ в роддоме, поствакцинального знака нет Перенес ветряную оспу, часто болеет респираторно-вирусными заболеваниями Контакт с больными туберкулезом не установлен. Реакция на пробу Манту положительна в течение нескольких лет (7-10 мм) Выявлен при обращении к врачу с указанными жалобами. Рентгенологически заподозрен туберкулез, неспецифическая пневмония Направлен в детское туботделение для уточнения диагноза и лечения. Объективно при поступлении: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз, периферические лимфатические узлы пальпировались в VI гр уппах Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно- единичные сухие хрипы справа в верхних отделах Тоны сердца слегка приглушены. Общий анализ крови при поступлении. Эр -4,2 -1012/л, Нв-155 г/л, цп.-0,9. Лейк.-8 -10 9/л. Эоз. - 6%, Π - 2%, С - 53%, Л - 32%, Μ -7%, СОЭ- 11 мм/ч В промывных водах бронхов методом простой бактериоскопии и флотации МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме легких при поступлении: справа в верхней доле участок инфильтрации связанный с корнем инфильтративной дорожкой. Корни расширены, контуры их не четки Результаты твердофазного ИФА по определению противотуберкулезных антител: 0,56 у.е., что позволяет думать о специфическом характере легочного поражения Терапия включала антибиотики широкого спектра + противотуберкулезные препараты. При повторном рентгенологическом обследовании через 21 день - рентгенологическая картина без динамики В посеве промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, БК "-" Отчетливая видимая положительная клинико-рентгенологическая картина имела место к 3-му месяцу специфического лечения: отошли явления интоксикации, прибавил в весе 3 кг, несколько уменьшились периферические лимфатические узлы, рентгенологически: на обзорной рентгенограмме легких отмечается частичное рассасывание инфильтративных изменений. Таким образом, у данного больного анализ результатов клиническо-рентгенологического обследования в динамике подтверждает результаты ИФА при поступлении. Πример 2. Ребенок М., 14 лет, ист.бол. № 79. Поступил в отделение с диагнозом: первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации, сегментарная пневмоний. Жалобы при поступлении на нечастый кашель в течение 3 недель, субфибрильную температуру, повышенную утомляемость, частые простудные заболевания. Из анамнеза известно: рос и развивался в соответствии с возрастом, БЦЖ в роддоме, знак 3 мм. Данных о ревакцинации БЦЖ нет. Часто болеет респираторными вирусными инфекциями. Контакт с больными туберкулезом не установлен. Реакция на пробу Манту 8 мм папула. Данные объективного осмотра при поступлении: несколько пониженного питания, кожные покровы бледные, "тени" под глазами. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 5 гр уппах. Перкуторно незначительное притупление легочного звука в верхни х отделах справа. Ауск ульта-тивно там же единичные сухие и немногочисленные влажные хрипы. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный. Общий анализ крови при поступлении. Эо. -4,1 · 10 12/л, Нв. -115 г/.л, ц.п.-0,9, Лейк.-14 -10 12/л. Эоз.-3%, П- 1%,С-55%, Л-32%,М -9%, СОЭ-18мм/ч. В промывных водах бронхов методом флотации и простой бактериоскопии МВТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме грудной клетки при поступлении: справа в верхней дозе участок инфильтрации с нечеткими контурами. Результаты ИФА со специфическим антигеном: 0,28 УЕ, что позволило заподозрить неспецифический характер легочного процесса. Лечение проводилось с использованием антибиотиков широкого спектра действия и противотурберкулезных препаратов. При контрольном рентгенологическом обследовании через 24 дня терапии отмечалось полное рассасывание инфильтративных изменений в легких, что характерно для неспецифической пневмонии. В посевах промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Клинический диагноз: острая сегментарная правостороння верхнедолевая пневмония. Приведенные примеры показывают значительное сходство клиническо-рентгеноло-гической картины туберкулеза легких в фазе инфильтрации и неспецифической пневмонии, и сложность дифференциальной диагностики при первичном обследовании больного. Таким образом, предлагаемый способ позволяет осуществлять дифференциальную диагностику туберкулеза легких и острой неспецифической пневмонии с высокой точностью на ранних этапах. Способ прост и может быть осуществлен в клинической лаборатории больницы или поликлиники.