Спосіб прогнозування виникнення серцево-судинних захворювань у хворих на артеріальну гіпертензію

Спосіб прогнозування виникнення серцевосудинних захворювань у хворих на артеріальну гіпертензію шляхом проведення добового моніторування, який відрізняється тим, що визначають середньодобову частоту серцевих скорочень і при одержанні значень в діапазоні від 81 до 100 уд/хв. прогнозують високий ризик розвитку серцевосудинних захворювань і несприятливий прогноз перебігу артеріальної гіпертензії. Винахід відноситься до медицини, а саме, до кардіологи і може бути використаний як критерій (фактор) для визначення ступеня ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) і прогнозу АГ Відомо, що прогноз АГ визначається ВІДПОВІДНО до категорій абсолютного ризику серцевосудинної патології (низький, середній, високий і дуже високий ризик), кожна з яких представляє визначений діапазон абсолютного ризику захворювання. У межах кожного діапазону ризик будьякої даної особи визначається вагою й КІЛЬКІСТЮ наявних факторів ризику [Сіренко Ю. М. Артеріальна гіпертензія. - 2002, - 2-ге вид., доп. К.:МОРІОН, 2002 -204с] Фактори, що впливають на прогноз, містять у собі фактори ризику ССЗ, поразку органів-мішеней, а також супутню клінічну патологію [Сіренко Ю. М. Артеріальна гіпертензія - 2002 - 2-ге вид , доп.-К.:МОРЮН, 2002. - 204с]. Значна КІЛЬКІСТЬ вже встановлених факторів ризику, їхня недостатня об'єктивність і різна прогностична значимість ускладнюють практичне використання цих факторів у КЛІНІЧНІЙ кардіологи. Найбільш близькими до винаходу, що заявляється і вибраним за прототип, є спосіб прогнозування розвитку ССЗ, який включає визначення показників, до яких відносяться: визначення AT (13-ступеня) шляхом проведення добового моніторування, чоловіча стать пацієнтів у ВІЦІ старше 55 років, жіноча - у ВІЦІ старше 65 років, паління, рівень загального холестерину більше 6,5ммоль/л, цукровий діабет, випадки ранніх проявів серцевосудинної патологи у сімейному анамнезі. (Шулутко Б.И. Артеріальна гіпертензія. 2000. - С - Пб.т РЕНКОР, 2001 -382с). Недоліком способу є складність визначення, труднощі інтерпретації через неоднозначність отриманих даних. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу прогнозування виникнення серцево-судинних захворювань у хворих на артеріальну гіпертензію, в якому шляхом зміни досліджуваних показників досягається визначення критерію, який володіє високою прогностичною значимістю, безумовною однозначністю трактування результатів, а також технічною простотою. Поставлена задача вирішується в способі прогнозування виникнення серцево-судинних захворювань шляхом проведення добового моніторування, згідно з винаходом, визначають середньо добову частоту серцевих скорочень і при одержанні значень в діапазоні від 81 до 100уд/хв прогнозують високий ризик розвитку серцевосудинних захворювань і несприятливий прогноз перебігу артеріальної гіпертензії Для рішення поставленої задачі проведене комплексне клінічне дослідження 230 хворих на есенціальну АГ, спрямоване на встановлення в них особливостей КЛІНІЧНОГО плину в залежності від ЧСС при нормальному синусовому ритмі - від 60 до 100уд/хв (пацієнти з різними порушеннями ритму й провідності в дослідження не включалися). У залежності від установлених значень ЧСС усі досліджувані хворі були розподілені на дві групи. со 2349 хворих АГ проводиться добове моніторування Першу групу склали 109 хворих із значеннями ЧСС за стандартною методикою і визначається ЧСС 60-80уд/хв. М'яка АГ встановлена в 43 (39%) середня добова ЧСС. Діапазон значень середньої хворих, помірна АГ- у 35(32%) хворих, важка АГ-у добової ЧСС від 81 до 100уд/хв. свідчить про ви31(28%) хворого; гіпертонічні кризи, виявлені в сокий ризик розвитку ССЗ і несприятливий прогноз 19(17%) хворих; ішемічна хвороба серця (ІХС) - у АГ. 20(18%) хворих, серцева недостатність (СН)- у 12(11%) хворих. Нормальна геометрія лівого шлуПриклад: Хворий М., 56 років, протягом 6 років ночку (ПШ) установлена в 36(33%) хворих, ексценстраждає на важку АГ (середній артеріальний тиск трична гіпертрофія лівого шлуночку (ҐЛШ) - у (AT) 184/112мм.рт.ст., максимальний AT 52(48%), концентрична ГЛШ- у 21 (19%) хворих. У 200/120мм.рт.ст.), середня добова ЧСС 94уд/хв, 41(38%) хворого зміни судин очного дна були відсупутнє захворювання ІХС: стабільна стенокардія сутні, у 68(62%) хворих анпоретинопатія І ступеня. напруги III ФК, постінфарктний кардіосклероз (2000р), СН II (NYHA). При проведенні добового Другу групу склали 121 хворий зі значеннями моніторування AT зареєстроване збільшення знаЧСС, що лежать у діапазоні 81-100уд/хв. М'яка АГ чень середніх добового, денного і нічного AT, що виявлена в 31 (26%) хворого, помірна АГ- у відповідає важкої АГ (188/116мм.рт.ст., 43(36%) хворих і важка АГ - у 47(39%) хворих. Кри198/125ММ.рт.ст., 180/118мм рт.ст., ВІДПОВІДНО), зовий плин захворювання встановлено у 42(35%) недостатнє зниження AT і ЧСС у нічний час (7%), хворих; ІХС - у 48(40%) хворих, СН - у 38(31%) збільшення AT (систолічного артеріального тиску хворих. Згідно даним ЕхоКГ ексцентрична ГЛШ (CAT) 21/19мм.рт.ст, варіабельності діастолічного виявлена у 58(48%) хворих і концентрична ГЛШ - у артеріального тиску (ДАТ) 20/19мм.рт.ст.). За да63(52%) хворих За даними офтальмоскопії виявними УЗД серця - концентрична ГЛШ (індекс маси лені наступні зміни артерій СІТКІВКИ- у 38(31%) хвоміокарду лівого шлуночка (ІММЛШ) 156г/м2, віднорих - анпоретинопатія І стадії, у 78(65%) хворих сна товщина стінки (ВТС) 0,47). З огляду на знаанпоретинопатія II стадії та у 27(22%) хворих чення ЧСС, «КЛІНІЧНОГО» AT і показників добового анпоретинопатія III стадії. моніторування AT (у тому числі недостатнє зниПеревага хворих важкої АГ із кризовим плином ження AT у нічний час і значне збільшення варіата ураженнями органів-мішеней (концентричної бельності AT - ознаки несприятливого прогнозу), ГЛШ і анпоретинопатією), що супроводжується зміни геометрії міокарду ЛШ (концентричну ГЛШ), ІХС і СН серед осіб із ЧСС 81-100уд/хв свідчить що супроводжується ІХС і СН прогноз АГ розцінепро зв'язок даного діапазону значень ЧСС із дуже но як несприятливий з дуже високим ризиком розвисоким ризиком ССЗ І несприятливим прогнозом витку ССЗ. Таким чином, спосіб, що заявляється АГ. дозволяє удосконалити оцінку ступеня ризику розРезультати проведених досліджень визначавитку ССЗ і прогноз АГ. ють наступну програму рішення поставленої задачі. Для визначення ступеня ризику розвитку ССЗ у Комп ютерна верстка м Мацело Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Сімї Хохлових, 15, м Київ, 04119