Спосіб лікування безбольової ішемії міокарда у хворих на артеріальну гіпертензію

Спосіб лікування безбольової ішемії міокарда у хворих на артеріальну гіпертензію, що включає застосування медикаментозних препаратів, який відрізняється тим, що в якості медикаментозного препарату призначають магнію лактат по 940 мг 3 рази в день. (19) (21) 2000073947 (22) 04.07.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Коломієць Вікторія Володимирівна, Півнєв Борис Анатолійович 38447 Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування безбольової ішемії міокарда у хворих на артеріальну, гіпертензію, який включає застосування медикаментозних препаратів, згідно винаходу в якості медикаментозного препарату призначають магнія лактат по 940 мг 3 рази на добу. Пропонуємий нами спосіб здійснюється слідуючим чином: Пацієнту підбирають найбільш адекватну антигіпертензивную терапію, при цьому ви ходять з призначення можливо мінімальних доз кардіоселективних бета-адреноблокаторів або дигідропірідінових антагоністів повільних кальцієвих каналів, після чого призначають препарат лактата магнію в дозі по 940 мг трикратно за добу. Тривалість курсу лікування лактатом магнію визначають з урахуванням оцінки його ефективності з застосуванням контролю виявлення епізодів безбольової ішемії міокарда по даним холтеровського моніторування електрокардіограми, велоергометрії і допплерівської артеріо- і кардіографії. Приводимо конкретні приклади здійснення засобу: Приклад 1. Хвора П., 63 років, відзначає підвищення артеріального тиску (AT) понад 20 років. Вперше високі цифри AT були виявлені при черговому медогляді. Довгий час лікування не одержувала. Останні декілька років періодично приймає різноманітні антигіпертензивні препарати з змінним успіхом. На протязі п'яти років постійно одержує курсі стаціонарного лікування, після яких не завжди продовжує постійний прийом підібраних препаратів. Останнє погіршення біля 2 днів тому, коли знов стало значно підвищуватися AT. Приймає клофелін, ЭНАМ, атенолол, інколи ніфедіпин в різноманітних комбінаціях. Вагання AT в межах 190150/118-86 мм рт. ст. Зі скаргами на дужий головний біль, більше у скроневій області; слабкість, роздратованість, плаксивість, порушення сону, періодичний колючий біль в серці госпіталізована в стаціонар. При надходженні виставлено діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії, повільнопрогресуюча течія. Ішемічна хвороба серця. Атеросклеротичний кардіосклероз, Н0. У відділенні проведені обстеження: електрокардіограма (ЕКГ) ритм синусовий, синусова та хікардія, частота серцевих скорочень (ЧСС) 100 уд/хв., лі вограма, єдина суправентрікулярна екстрасистола, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (ЛШ), помірні дифузні зміни міокарда. Ехокардіограма (ЕхоКГ) - товщина стінки ЛШ 1,1 см, міжшлуночкової перегородки (ШП) 1,0 см, порожнини не пошимені. Сократимість задовільна. Помірна гіпертрофія міокарда ЛШ. Хворій був призначений атенолол у дозі 100 мг 2 рази в день. При холтеровському моніторуванні - ішемічні зміни сегменту ST-T на висоті фізичного навантаження - горизонтальна депресія сегменту ST до 2 мм в усі х відведеннях, з наступною нормалізацією через 6-12 хв., також відзначалося зниження вольтажу зубця R у цих же відведеннях і в цей же час. До лікування був доданий еналапріла малеат у дозі 5 мг 2 рази на добу, при повторному моніторуванні відзначене зниження кількості епізодів ішемії на 30%. Однак на 2 тижні лікування у хворої з'явився значний непродуктивний кашель, в зв'язку з чим еналапріла малеат був скасований, до лікування приєднали Магне-В6 (магнія лактат, Sanofi, Франція) у дозі 2800 мг активної речовини в 3 прийоми. При наступному контролі епізодів безбольової ішемії міокарда не було виявлено. Добові вагання AT стабілізувалися в межах - 138-124/86-78 мм рт. ст. У наступні 2 тижні високих цифр артеріального тиску також не спостерігалося. Приклад 2. Хворий С., 51 року, відзначає частий головний біль, зрідка легке запаморочення, слабкість, млявість, відсутність почуття відпочинку після сна. Страждає на гіпертонічну хворобу біля 10 років, коли вперше було виявлене підвищене AT, лікування не одержував. Останні декілька років регулярно минає курси стаціонарного лікування зі стійким ефектом. Останнє погіршення напередодні, знов став значно підвищуватися AT; сьогодні бригадою СМД зафіксовано AT на рівні 200/124 мм рт. ст., доставлений в стаціонар з діагнозом: Гіпертонічна хвороба II стадії, гіпертонічний криз. При надходженні скаржиться на сильний головний біль, нудоту та одноразове блювання, різку слабкість. При надходженні AT у межах 180/106 мм рт. ст. У відділенні обстежений: ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС 90 уд/хв., горизонтальне положення електричної осі серця, ознаки гіпертрофії ЛШ. ЕхоКГ - товщина стінки ЛШ 1,0 см, МШП 1,15-1,2 см, порожнини не поширені, початкова гіпертрофія міокарда МШП. У щільнення стінок аорти, мітральних і аортальних клапанів. Мітральна недостатність І ст. Загальна сократимість задовільна. Велоергометрія (ВЕМ) - порогове навантаження 142 Вт, розрахункове навантаження 142 Вт, субмаксимальна ЧСС 138 уд/хв., подвійний твір 275. ЕКГ без патологічних змін. Толерантність до фізичного навантаження висока. Результат ВЕМ негативний. Холтеровське моніторування - середня величина систолічного і діастолічного AT в продовж усього часу спостереження без істотних особливостей. Несприятливо підвищене вагання систолічного AT у день. Динаміка AT - 165/106-130/74 мм рт. ст. Динаміка ЧСС 94-63 уд/хв. Визначаються епізоди безбольової депресії сегменту ST у задньобазальних відділах з загальною тривалістю до 48 хвилин на добу. Хворому призначене лікування: ділтіазема резінат 90 мг 2 рази на добу. При повторному дослідженні виявлене невірогідне зниження числа епізодів безбольової ішемії. До лікування додали еналапріла малеат у дозі 10 мг на добу в 2 прийоми. До кінця 3 тижня лікування хворий став відзначати часті запаморочення, загальну слабкість, млявість у день, що супроводжувалося частими епізодами падіння AT нижче нормальних величин. Не зважаючи на значне зниження загальної тривалості епізодів ішемії на протязі доби більш ніж на 50%, інгібітор ангіотензин конвертуючого ферменту прийшлося скасувати, до лікування додали лактат магнія в дозі 940 мг 3 рази на добу. При наступному контролі виявлене зниження сумарної тривалості епізодів безбольової ішемії на 48%. Магній є одним з найважливіших електролітів, дефіцит якого досить часто виявляється при різноманітній патології. Являючись неорганічним 2 38447 елементом, він є присутнім в усі х клітинах організму при їхній нормальній життєдіяльності. Велике значення в розвитку безбольової ішемії міокарда має наявність дисфункції ендотелію судин, яка виникає в процесі формування артеріальної гіпертензії. В результаті проведених досліджень отримані докази позитивного впливу магнія лактата на ендотелій судин, в частковості, корекція його дисфункції. Застосування магнія лактата супроводжується низьким виявленням будь-яких побічних ефектів. Єдиним протипоказанням, окрім індивідуальної алергії, є важка ниркова недостатність. 2. Затейщикова А.А., Затей щиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология.-1998.-т. 38.-№ 9.-С. 68-80. 3. Бабаджан В.Д., Шевченко О.С., Немцова В.Д. Эндотелин и его роль в патогенезе артериальной гипертензии // Український кардіологічний журнал.-1999.- № 6.- С. 70-76. 4. Лизогуб В.Г., Задорожный В.Д., Савченко А.В. Использование селективных альфа-1адреноблокаторов для лечения болевой и безболевой ишемии миокарда у больных с начальным коронарным атеросклерозом // Український кардіологічний журнал.-1997.-№ 2.-С. 18-21. 5. Несукай Е.Г. Эндотелий - новая мишень для терапевтического воздействия при сердечнососудисты х заболеваниях // Український кардіологічний журнал.-1999.- № 6.- С. 82-89. Джерела інформації, прийняті до уваги: 1. Фищенко А.Д., Верткин А.Л., Мартынов А.И. Применение нитратов в лечении ишемической болезни сердца // Кардиология.-1996.-т. 36.-№ 6.-С. 88-95. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3