Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб черезшкірного дренування холедоха, що включає його декомпресію та проведення дренажної трубки, який відрізняється тим, що в холедох пункційно проводять провідник, голку видаляють, по провіднику проводять катетери зростаючого діаметра до досягнення 1/4 діаметра холедоха, затим внутрішні катетери видаляють, встановлений катетер проводять на 6-8 см в просвіт протоки, зовнішній його кінець виводять на передню черевну стінку, де і фіксують.

Текст

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаною як завершальний етап холецистектомії. Дренування холедоха є операцією, яка повністю усуває жовчну гіпертензію та використовується як завершальний етап холецистектомії. Холедох дренують через куксу міхурової протоки, черезпечінково та черезшкірно. Для дренування використовують дренажні трубки різних конструкцій. Деякі хірурги віддають перевагу Тподібному дренажу типу Кера з деякими змінами. Цей дренаж виготовлений з тефлону, що значно полегшує його видалення (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени та желчевыводящих путей. - К.: Здоров'я, 1993. - 512 с). Техніка операції дренування полягає в тому, що через холедохотомічний отвір вводять поперечне коліно Тподібного дренажу, кінці якого обрізані на відстані 1-2 см від стику, і отвір герметично зашивають навколо трубки за допомогою безупинного чи П-подібного кетгутового шва. Через 3-4 тижня дренаж видаляють (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени та желчевыводящих путей. - К.: Здоров'я, 1993. - 512 с). Широко застосовується дренаж Вишневського. Він являє собою просту гумову трубку з косим зрізом і бічним отвором, розташованим на відстані 3-4см від кінця. Нижче цього отвору трубку обв'язують кетгутовою ниткою, після чого кінець трубки вводять через холедохотомічний отвір у напрямку до печінки. Обидва кінці кетгутової нитки виколюють зсередини назовні біля верхнього краю холедохотомічного отвору і зав'язують. Завдяки цьому дренажну трубку зміцнюють так, що бічний отвір розташовується усередині протоки. Холедохотомічний отвірзашивають герметично навколо трубки, а її інший кінець виводять через окремий прокол черевної стінки назовні. Пришивати дренаж до черевної стінки не рекомендується, тому що при дихальних рухах трубка може випадково вийти з просвіту загальної жовчної протоки у вільну черевну порожнину (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени та желчевыводящих путей. - К.: Здоров'я, 1993. - 512 с). Дренаж Hoisted відрізняється тим, що його внутрішній кінець спрямований униз, убік великого сосочка дванадцятипалої кишки. Під контролем пальпації дренаж установлюють таким чином, щоб його кінчик приблизно на 1 см не доходив до великого сосочка дванадцятипалої кишки (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени та желчевыводящих путей. - К.: Здоров'я, 1993. - 512 с). R. Stith (1964) запропонував своєрідний спосіб черезпечінкового дренування печінково-міхурової протоки. Цей спосіб у 1969 р. був застосований В.В. Виноградовим. Для проведення дренажної трубки через печінкову тканину використовують зонд Доліотті чи спеціально створені для цієї мети зонди різної конструкції, що дозволяють проникнути з лівої печінкової протоки на верхню поверхню печінки. Зонд вводять у загальну жовчну протоку після супрадуоденальної холедохотомії, потім просувають його в ліву печінкову протоку і виводять на поверхню печінки. На кінець зонда натягають пластикову трубку, яку при зворотному русі зонда вводять у жовчно-міхурову протоку. Установивши трубку на бажаному рівні, накладають шви на розріз загальної жовчної протоки. Трубку виводять на черевну стінку через спеціальний розріз (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени та желчевыводящих путей. - К.: Здоров'я, 1993. - 512 с). Подібним черезпечінковим способом пропонують дренувати печінково-жовчну протоку Soypol і Kurion (1969), але вони застосували ще і черезхоледохеальний зовнішній дренаж, одержавши можливість подвійного дренування. Подібні методи дренування далеко не ідеальні і не менш травматичні, чим описані вище, у зв'язку з чим застосування їх для зменшення тимчасової гіпертензії в зв'язку з холедохотомією чи іншими маніпуляціями на загальній жовчній протоці недоцільно (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени та желчевыводящих путей. - К.: Здоров'я, 1993. - 512 с). Зовнішнє дренування загальної жовчної протоки зменшує запальний процес у жовчовивідних шляхах і поліпшує відтік у дванадцятипалу кишку. Ізольоване зовнішнє дренування жовчовивідних шляхів проводять звичайно протягом 2-3 тижнів. Дренування загальної жовчної протоки забезпечує відходження каменів і замазкоподібного детриту, що залишилися після холедохотомії (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени та желчевыводящих путей. - К.: Здоров'я, 1993. - 512 с). Даний спосіб дренування холедоха є найбільш близьким дотого, що заявляється за своєю суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу. Зовнішнє дренування, як правило, не ліквідує хронічний холангіт при наявності перешкоди магістральному жовчовідтоку для лікування необхідне створення вільного і постійного відтоку жовчі в кишечник. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності черезшкірного дренування холедоха шляхом зменшення його травматичності. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі черезшкірного дренування холедоха, що включає його декомпресію та проведення дренажної трубки, згідно з корисною моделлю, в холедох пункційно проводять провідник, голку видаляють, по провіднику проводять катетери зростаючого діаметру до досягнення 1/4 діаметру холедоха, затим внутрішні катетери видаляють, встановлений катетер проводять на 6-8см в просвіт протоки, зовнішній його кінець виводять на передню черевну стінку де і фіксують. Технічний результат корисної моделі, а саме зменшення травматичності операції дренування, досягається за рахунок механічного розтягнення стінки жовчної протоки без пошкодження циркулярних волокон та живлячих капілярів. Спосіб виконують наступним чином: Після виконання стандартної лапароскопічної холецистектомії виділяється частково тупим, частково гострим шляхом супрадуоденальна частина холедоха, потім проекційно через усі шари, під контролем лапароскопа вводиться пустотілий стилет із загостреним кінцем із приєднаним на кінці шприцом і під кутом 45°, в напрямку знизу нагору, пунктується холедох. Під час пункції поршень шприца підтягується до появи жовчі, що є критерієм перебування стилета в просвіті холедоха. Після чого шприц від'єднується від стилета й у просвіт холедоха на 4см вводиться поліхлорвініловий провідник. Потім по введеному провіднику проводяться трубки зростаючого діаметра, до досягнення 1/4 діаметра холедоха. Внутрішні катетери видаляють, а катетер найбільшого діаметру проводять на 6-8см в просвіт протоки, виводять на передню черевну стінку де і фіксують. Місце знаходження дренажної трубки контролюється. Катетер може бути залишений для контролю, тривалої санації і промивання гемостатичими препаратами в післяопераційному періоді. У післяопераційному періоді дренаж протягом 3-х діб промивається розчинами антисептиків і амінокапронової кислоти. Постійно візуально контролюється наявність домішки крові у відокремлюваному. На 3-добу виконується контрольна фістулографія, лабораторний контроль. При відсутності ознак біліодигестивної кровотечі дренаж видаляється. У жодного з пацієнтів не відзначено жовчовитікання, рубцевих стриктур і т.п. Проведення катетерів із зростаючим діаметром дозволяє виконувати механічне розтягування стінки жовчної протоки без пошкодження циркулярних волокон і живлячих капілярів. Ефективність способу ілюструє наступний приклад: Приклад: Хворий К, 46 років, надійшов діагнозом жовчнокам'яна хвороба II ст. Гострий холецистит, гострий холангіт. Хворий був оперований в ургентному порядку в зв'язку з відсутністю позитивної динаміки від проведеної консервативної терапії. Хворому був накладений карбоксиперитоніум і в черевну порожнину введені 4 стандартних порти. При ревізії встановлено: жовчний міхур збільшений у розмірах, у просвіті конкременти, холедох розширений до 1,2см у діаметрі. Виконана лапароскопічна холецистектомія з роздільним кліпіруванням міхурової артерії і міхурової протоки. З огляду на розширену загальну жовчну протоку було виконано черезшкірне дренування холедоха за допомогою стилета і провідника (за описаною методикою). Гемостаз сухо. Дренування підпечінкового простору трубчастим дренажом у правому підребер'ї. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Дренаж з холедоха був видалений на 7-у добу післяопераційного періоду. На 9-у добу хворий в задовільному стані виписаний зі стаціонару. Контрольний огляд через один рік - при ендоскопічній ретроградній халангіопанкреатографії - задовільне контрастування поза- і внутрішньопечінкових жовчних протоків, холедох до 0,8см у діаметрі, конкрементів не виявлено.

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for transcutaneous draining of the choledoch

Автори англійською

Boiko Valerii Volodymyrovych, Dotsenko Yevhen Hryhorovych, Pieev Stanislav Borysovych

Назва патенту російською

Способ чрезкожного дренирования холедоха

Автори російською

Бойко Валерий Владимирович, Доценко Евгений Григорьевич, Пеев Станислав Борисович

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/00

Мітки: черезшкірного, холедоха, спосіб, дренування

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/2-23572-sposib-cherezshkirnogo-drenuvannya-kholedokha.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб черезшкірного дренування холедоха</a>

Подібні патенти