Спосіб лікування свербіння шкірних покривів у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на програмному гемодіалізі

Спосіб відноситься до медицини, а саме до нефрології, може бути використаний для ефективної корекції ускладнення у вигляді свербіння шкірних покривів при лікуванні гемодіалізом хворих з хронічною нирковою недостатністю. Свербіння шкірних покривів істотно погіршує якість життя пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, які лікуються гемодіалізом і турбує їх часто набагато більше, ніж анемія або гіпертензія. Якщо на початку 70-х років свербіння шкірних покривів діагностували у 85% пацієнтів з термінальною нирковою недостатністю, які лікувались гемодіалізом, то наприкінці 80-х років цей стан виявляли вже у 50-60% пацієнтів, що пов'язано з покрашенням якості гемодіалізної терапії, але питання успішної корекції свербіння шкірних покривів залишається складним завданням, тому актуальною є розробка нових та е фективних методів лікування свербіння шкірних покривів у даної категорії хворих. Відомий спосіб лікування свербіння шкірних покривів у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які лікуються гемодіалізом з використанням габапентину [1], який полягає у призначенні габапентину за схемою тричі на тиждень по 300 мг після сеансу гемодіалізу. Недоліком способу є побічні дії габапентину у вигляді нудоти, блювоти, атаксії, ксеростомії, тремору, емоціональній лабільності, болі у животі та інші, що обмежує його використання. Даний спосіб є симптоматичним, тобто не усуваються чинники, які викликають свербіння шкірних покривів. Існує гіпотеза, що свербіння шкірних покривів у хворих з хронічною нирковою недостатністю пов'язане з надмірним накопиченням кальцію у клітинах шкіри при порушенні обміну фосфору, кальцію та функціонального стану паращитовидних залоз, що властиве тривалому перебігу хронічної хвороби нирок. Відомо також, що гемодіафільтрація, як метод замісної ниркової терапії,, включає комбінацію двох механізмів: видалення надлишку токсичних речовин з кров'яного русла за рахунок дифузії (видалення низькомолекулярних речовин) та конвекції (видалення речовин з більшою молекулярною вагою), яка відсутня при проведенні гемодіалізу. За рахунок цього відбувається видалення поліпептидів, b2-мікроглобуліну, індолів, алкалоїдів, амінокислот, міоінозитолу, гліколів, лізоциму і цілого ряду гормонів. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб лікування свербіння шкірних покривів у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на програмному гемодіалізі шляхом заміни одного з трьох сеансів гемодіалізу, який проводять тричі на тиждень, гемодіафільтрацією за типом постди-люції, що може при видаленні вищезазначених речовин зменшити прояви свербіння шкірних покривів. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування свербіння шкірних покривів у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на програмному гемодіалізі, який включає застосування гемодіалізу, згідно з корисною моделлю, додатково при режимі лікування гемодіалізом три рази на тиждень один сеанс замінюють на процедуру гемодіафільтрації за типом постдилюції. Позитивним впливом запропонованого способу є зменшення інтенсивності та частоти проявів свербіння шкірних покривів та кореляція між рівнем фосфору, паратиреоїдного гормону сироватки крові та наявністю свербіння шкірних покривів. Спосіб лікування свербіння шкірних покровів у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на програмному гемодіалізі, виконують наступним чином: хворого укладають на ліжко чи крісло, під'єднують до апарату „штучна нирка", задають параметри проведення процедури, а саме: тривалість -230±20 хвилин, мету ультрафільтрації - кількість рідини, яку апарат повинен видалити з кров'яного русла, параметри діалізату концентрацію натрію, бікарбонату і температур у та об'єм заміщуючого розчину, який становить 18-25л за процедуру за типом постдилюції, тобто вводиться у венозну пастку. Матеріалом для мембрани діалізатора є полісульфон. Гемодіафільтрація добре переноситься хворими, ускладнень під час проведення процедур не зафіксовано. Апробацію запропонованого способу проведено у відділенні нефрології та діалізу Інституту нефрології АМН України у 33 пацієнтів, в тому числі 16 чоловіків та 17 жінок з термінальною нирковою недостатністю та свербінням шкірних покривів, контрольну груп у склали ці ж самі хворі при стандартній триразовій схемі лікування гемодіалізом. Тривалість спостереження становила 1 місяць. Критеріями включення хворих до дослідження була наявність свербіння шкірних покривів, у ни х визначали вплив гемодіафільтрації на рівень паратиреоїдного гормону та рівень фосфор у в сироватці крові в процесі лікування, дані наведені в таблиці 1 та 2. Таблиця 1 Вплив гемодіафільтрації на рівень паратиреоїдного гормону у сироватці крові Метод лікування Гемодіаліз Гемодіафільтрація Рівень паратиреоїдного гормону сироватки крові, пг/мл (М±m) до лікування після лікування статистичний показник (р) 806±134 705±255 >0,05 816±150 455±132 0,05 Як свідчать наведені дані в процесі гемодіалізу рівень паратиреоїдного гормону сироватки крові не змінюється (р>0,05), після проведення гемодіафільтрації він знижується з 816±150 до 455±132пг/мл, майже на 56%. Кореляція між рівнем паратиреоїдного гормону сироватки крові та наявністю свербіння шкірних покривів є позитивною (r=0,26, р=0,029). Що стосується впливу гемодіафільтрації на рівень фосфору сироватки крові в процесі лікування (дані наведені в таблиці 2), то на протязі зазначеного терміну Таблиця 2 Показники рівня фосфору сироватки крові в процесі лікування Програма лікування до включення гемодіафільтрації після включення гемодіафільтрації статистичний показник (р) Рівень фосфору сироватки крові, ммоль/л (М±m) 2,56±0,25 1,91±0,21