Спосіб лікування хворих з хронічною дихальною недостатністю

Спосіб лікування хворих з хронічною дихальною недостатністю Винахід стосується медицини, зокрема, терапії, і може бути застосований в пульмонології для лікування хворих з хронічною дихальною недостатністю. Відомий спосіб лікування хворих з хронічною дихальною недостатністю, який включає застосування медикаментозних засобів, спрямованих на релаксацію гладком'язових скоротливих елементів бронхіол і алвеолярних артеріол, наприклад, препаратів із групи похідних ксантинів, зокрема, еуфіліну [1]. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що випливає з того, що ініційоване під впливом препаратів - похідних ксантинів блокування ферменту фосфодіестерази супроводжується надмірною пролонгацією активності циклічної аденозинмонофосфатази, як провідного компоненту системи циклічних нуклеотидів. Останнє супроводжується виснаженням біоенергетики клітин на рівні скоротливих гладком'язових елементів бронхіол, альвеолярних артеріол, тощо. В результаті такого метаболічного блоку відбувається зниження ресурсу аденозинтрифосфату (АТФ) в зазначених клітинах, що й стає провідним чинником лікувальної неефективності вищенаведених препаратів, наприклад, еуфіліну [2]. При вирішенні технічного завдання була взята до уваги відома роль іонів кальцію в формуванні електричного потенціалу дії гладком'язових клітин, у тому числі за рахунок участі в процесах окисного фосфорилювання в мітохондріях легеневих клітин з утворенням аденозинтрифосфату, циклічного аденозинмонофосфату, аденозиндифосфату. Важливим є те, що функціонування циклічного аденозинмонофосфату, як центрального компоненту регуляції біоенергетики клітини здійснюється ефективно лише за наявності іонів магнію і кальцію. Зниження їх рівня в організмі, особливо іонів кальцію, призводить до зниження ефективності регуляторного потенціалу системи циклічних нуклеотидів. Крім того, дефіцит кальцію при патології бронхо-легеневої системи значною мірою є результатом як компенсаторних перерозподільчих процесів, так і в результаті надлишкової екскреції його з харкотинням. Виходячи з наведених міркувань, призначення лікування хворих з хронічною дихальною недостатністю доцільно проводити з врахуванням характеру порушень в системі кальцієвого метаболізму. В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом підвищення рівня патогенетичної спрямованості медикаментозних терапевтичних засобів, визначених з врахуванням особливостей метаболізму іонів кальцію, досягають мобілізації провідних механізмів оптимізації системних порушень при хронічному патологічному процесі в бронхо-легеневій системі, а отже - підвищення лікувальної ефективності в цілому. Виходячи з наведеного, поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих з хронічною дихальною недостатністю, який включає застосування медикаментозних засобів, спрямованих на релаксацію гладком'язових скоротливих елементів бронхіол і алвеолярних артеріол, наприклад, препаратів похідних ксантинів, зокрема, еуфіліну, відповідно до винаходу медикаментозні препарати призначають у залежності від вмісту кальцію в легеневій і кістковій тканинах, причому висновок про вміст кальцію в легенях і кістках здійснюють за даними рентгенологічного і денситометричного аналізу: при наявності у хворого ознак пневмосклерозу призначають адреномиметики, наприклад у вигляді інгаляцій фенотеролу, а при остеопорозі застосовують еуфілін внутрішньовенно в дозі 7мг×кг-1. Конкретно спосіб здійснюють таким чином. Хворому з хронічною дихальною недостатністю з метою релаксації гладком'язових скоротливих елементів бронхіол і алвеолярних артеріол як складову патогенетичного лікування традиційно призначають один з базисних препаратів. Для вирішення питання вибору оптимального медикаментозного засобу попередньо пацієнта обстежують рентгенологічне і денситометрично, і за результатами досліджень роблять спочатку висновок про характер зосередження кальцію в легенях і кістковій тканині, і вже на основі цього приймають рішення про призначення адекватного медикаментозного лікування. Так, при наявності у хворого ознак пневмосклерозу, що є відображенням надлишкового вмісту кальцію в легеневій тканині, призначають адреномиметики, наприклад, у вигляді інгаляцій фенотеролу, а при остеопорозі, що одночасно є свідченням дефіциту кальцію в легеневій тканині - застосовують еуфілін внутрішньовенне в дозі 7мг×кг-1. Приклад 1. Пацієнт К., 52 років, який протягом 14 років хворіє на бронхіальну астму (персистуючий перебіг середньої важкості) з приступами ядухи, які виникають до 6 разів на добу, задишку при невеликому фізичному навантаженні. При рентгенологічному обстеженні виявлено базальний пневмосклероз легень, а денситометрично - незначне підвищення мінеральної щільності кісткової тканини (Денситометрію здійснено двофотонним рентгенівським денситометром "Lunar"). Виходячи з встановленої відсутності дефіциту кальцію в організмі і наявності пневмосклерозу, хворому було призначено інгаляції адрненомиметика фенотеролу. Впродовж 3-х днів відзначено покращання загального стану: зменшилася частота виникнення приступів ядухи, зросли основні показники спірометрії, які свідчать про функціональний стан бронхів: пікова об'ємна швидкість і об'єм форсованого видиху за першу секунду зросли на 24% і 25% - відповідно. Приклад 2. У хворого В., 54 років, з діагнозом бронхіальна астма з важким персистуючим перебігом постійні скарги на задишку та приступи ядухи до 6 разів на добу. Рентгенологічне виявлено емфізему легень, денситометрично остеопороз. З врахуванням встановленого дефіциту кальцію з метою корекції дихальної недостатності хворому призначено бронхолітичний засіб еуфілін в дозі 480 мг (7мг×кг'1) на добу. В результаті проведеного лікування зменшилась частоти приступів ядухи до 1-2 на добу та інтенсивність задишки. Позитивний лікувальний ефект підтверджений зростанням об'єму форсованого видиху за першу секунду на 10,5% і пікової об'ємної швидкості видиху на 12%. Приклад 3. Запропонованим способом проведено лікування 98 хворих з дихальною недостатністю. Вибір патогенетичного лікування здійснювали з врахуванням характеру обміну кальцію в організмі за даними рентгенологічного і денситометричного обстежень. Остеопороз виявлено у 24 хворих, а остеопенію - у 32. Рентгенографічне у ни х встановлено емфізему легень. Нормальна і підвищена мінеральна щільність кісткової тканини визначалась у 42 пацієнтів, який поєднувався з базальним пневмосклерозом. Зазначені групи хворих поділено на рівні підгрупи: контрольні і дослідні. В контрольній призначали традиційне лікування, а в дослідній - запропонованим способом. Результати наведені в таблиці. Таблиця Порівняльна характеристика ефективності лікування хворих на хронічні обструктивні захворювання легень Лікування запропонованим способом Хворі з Хворі з Хворі з Хворі з пневмосклерозом, остеопорозом пневмосклерозом, остеопорозом без ознак та емфіземою без ознак та емфіземою остеопорозу легень остеопорозу легень 2-3 3-4 1-2 2-3 Традиційне лікування Критерії ефективностілікування Кількість приступів за добу Зростання пікової об'ємної швидкості на фоні лікування, Δ % Зростання об'єму форсованого видиху за першу секунду, Δ % Тривалість перебування в стаціонарі, днів 18,5±1,2 5,3±0,7 25,3±1,4* 8,9±1.0* 18,2±1.3 5,1±0,5 26,2±2,1* 8,6±0,7* 13,6±1,2 15,4±1,2 12,0±0,7 13,6±0,8 Примітка: * - достовірна різниця між відповідними показниками по відношенню до групи з традиційним лікуванням Як видно із наведених у таблиці даних, у хворих, яким проведено лікування запропонованим способом, спостерігали зменшення частоти виникнення приступів ядухи в порівнянні з такими у пацієнтів з традиційним лікуванням. Позитивна динаміка основних показників функції зовнішнього дихання в групах, де було проведено лікування запропонованим способом, достовірно відрізнялась від аналогічної у групі з традиційним лікуванням. Хворі, що отримували запропоноване лікування, перебували в стаціонарі в середньому на 1,7 доби менше. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує ефективніше, ніж за способом-прототипом, лікування хворих на хронічну дихальну недостатність і може бути рекомендований до застосування у спеціалізованих пульмонологічних відділеннях, диспансерах і санаторіях. Джерела інформації, які слід взяти до уваги: 1 Современное лечение астмы и ХОЗЛ . Международный консенсус по диагностике и лечению ХОЗЛ // Терапевт. Ар хив.-1995. -8. -С.81-83. 2 Difficult therapy resistant asthma. ERS Task Forse on difficult therapy resistant asthma // Eur/ Respir. J. - 1999. V. 13. -P. 1198.