Застосування тіоцетаму як засобу для протекції когнітивних функцій у хворих похилого віку

Корисна модель відноситься до медицини, здебільше, до використання фармакологічної активності лікарських препаратів для специфічних цілей, загальних захисних засобів, поглиначів вільних радикалів або антиоксидантів, протипухлинних агентів, місцевих анестетиків, переважно, для протекційних методик усунення функціональних порушень органів людини та може бути використаною в клінічній медицині, наприклад, в гериатричній анестезіології або інтенсивній терапії, З досліджуваного рівня техніки відомо застосування інгібіторів протеолітичних ферментів, наприклад апротиніну, як засобу для протекції когнітивних функцій при підтримці штучного кровообігу [1]. Однак, можливість його застосування в умовах природного кровообігу та стабільної гемодинаміки, при яких відсутня ішемія головного мозку, особливо, після оперування хворих похилого віку ще не досліджувалось, а фармакологічним властивостям апротиніну бракує прийнятних протективних функцій, щодо захисту уваги, пам'яті та свідомості, котрі після абдомінальних оперативних втручань дозволяли б отримувати стабільні результати. В основу корисної моделі поставлено задачу посилити когнітивні функції у хворих похилого віку після їх оперативного лікування та стабільність медикаментозного впливу шляхом застосування нейро-, кардіо- та гепатопротективних властивостей відомої фармакологічної основи тіоцетаму за новим призначенням і розширити межі її використання. Вищезазначений технічний результат досягається застосуванням фармакологічної активності тіоцетаму [2], вперше, як засобу для протекції когнітивних функцій у хворих похилого віку, що відповідає критерію «новизна» і розширює межі переважного використання препарату. Когнітивна цінність тіоцетаму, що раніш не була відомою, виявлена завдяки поєднанню тіотриазоліну та пірацетаму у його єдиній фармакологічній формі, що зумовлює реалізацію нейро-, кардіо- і гепатопротективної функцій [2], спрямованих на захист саме тих органів і систем, які найчастіше уражаються при порушенні кровообігу, внаслідок атеросклеротичного ураження судин у хворих похилого віку. Ці властивості допускають не лише збереження, але й можливість підвищення рівня когнітивних функцій у зазначених хворих, а відтак розширюють межі можливого використання тіоцетаму. Тіотриазолін є кардіо- і гепатопротективним лікарським засобом, що володіє мембраностаоїлізуючими, протинабряковими і антиокисдантними властивостями. Завдяки цьому він добре нормалізує процеси рєпаративної регенерації гепатоцитів, їхній вуглеводний, білковий та пігментний обміни, підвищує компенсаторну активність анаеробного гліколізу, активує процеси окислення в циклі Кребса, зі збереженням внутрішнього фонду АТФ. Водночас, тіотриазолін активує антиоксидантні системи, гальмує процеси окислення ліпідів в ішемізованих дільницях міокарда, запобігає зниженню його скорочувальної функції та покращує реологічні властивості крові. Пірацетам, як другий компонент тіоцетаму, належить до препаратів нейропротективної дії. Він позитивно впливає на метаболічні, біоенергетичні процеси у нервовій клітині, підвищує швидкість обертання інформаційних макромолекул, Інтенсифікує і посилює синтез білка, фосфоліпідів, необхідних для активації процесів пам'яті, поліпшує утилізацію глюкози головного мозку. Виявлення раніш не відомої особливості тіоцетаму, щодо протекції когнітивних функцій, і можливості отримання стабільних результатів впливу у хворих похилого віку, здійснене на підставі тестування вищих психічних функцій людини за допомогою «Проектної матриці Равена» [3]. Хворі, без протекції когнітивних функцій, вирішували близько 51% завдань, на 5 день після операції - 36,7%, на 14 день - 47,5%, а через і місяць - 44,8%. Спостерігали зниження показників психічних процесів в динаміці після операції, їх не повне відновлення у подальшому. Через 1 місяць після операції результати рішення тестових завдань були нижчими, ніж на 14 день після операції. Хворі, які отримували когнітивну протекцію тіоцетамом вирішували до операції 44,16% завдань, через 5 днів після операції - 47,14%, на 14 день - 60,17%, через 1 місяць - 63,3%. Спостерігали позитивний стабільний характер підвищення показників психічних процесів як відразу після операції, так і в подальшому часі. Майже усі показники вищих психічних процесів при застосуванні тіоцетаму перевищували первинні контрольні виміри після операції. Для протекції когнітивних функцій у хворих похливого віку в післяопераційному періоді за умов корисної моделі залучають тіоцетам, наприклад, виробництва AT «Галичфарм» Корпорації «Артуріум» (Львів, Україна). Протекцію когнітивних функцій після оперування хворих похилого віку, з реалізацією стабільних результатів посилення концентрації уваги, пам'яті, свідомості, працездатності тощо досягають загальноприйнятою терапевтичною дозою тіоцетаму, починаючи з перших хвилин після закінчення операції. Вікові особливості, структурні та метаболічні зміни в організмі людей похилого віку та наявність у більшості з них супутніх патологій, переважно, з боку центральної нервової та серцево-судинної систем, вимагають поступового зменшення фармакологічної активності тіоцетаму на протязі 21 доби, для стабілізації результатів та уникнення підвищень частоти й виразності можливих ускладнень. Методика протекції когнітивних функцій у хворих похилого віку передбачає вплив загальноприйнятою добовою терапевтичною дозою тіоцетаму, переважно, з перших хвилин після закінчення операції. Приклад. Хвора P., 1937 р.н. хворіє на пухлину низхідного відділу товстого кишківника з частковою кишковою непрохідністю, з супутньої ішемічною хворобою серця, кардіосклерозом, гіпертонічною хворобою II стадії. Хворій проведена правостороння геміколектомія. Тривалість операції 2г 20хв. Крововтрата 400мл. На закінчення операції хворій внутрішньовенно крапельно вводили тіоцетам у кількості 25мл на 400мл 0,9% розчину NaCl. В наступні 7 післяопераційних діб тіоцетам вводили у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій по 25мл у день. Починаючи з 8 доби, хвора вживала тіоцетам у таблетованій формі по 2 таблетки 3 рази у день, на протязі 21 доби. Згідно даних, отриманих за тестом Равена, відсоток вірних відповідей до операції був 36,7%, на п’ятий день - 63,3%, на 14-й та 30-й день - 66,7%, що майже вдвічі перевищує вихідний рівень. Отже фармакологічні властивості тіоцетаму набувають корисності в гериатричній анестезіології, оскільки сприяють не лише збереженню, але й стимуляції когнітивних функцій, актуальних для хворих похилого віку, стабілізації отриманих результатів, покращенню вищих психічних функцій після оперативних втручань, уникненню можливих ускладнень загального стану, виникненню шкідливих побічних ефектів, що інформує про відповідність пропонованого рішення задачі критерію «промислова придатність». Джерела інформації: 1. Harmon D.C., Ghori K.G., Eustace N.P., O'Callaghan S.J.F., O'Donnell A.P., Shorten G.D. Aprotinin decreases the incidence of cognitive deficit following CABG and cardiopulmonary bypass: a pilot randomized controlled study // Canadian J. of Anesthesia. - 2004. - V. 51. - P. 1002-1009. 2. Інструкція для медичного застосування препарату Тіоцетам // Медицина неотложных состояний, 2005. №1. - 82 с. 3. Бурлачук Л.Ф., Морозов СМ. Словарь-справочник по психодиагностике. С-Пб.: Питер, 1998. - 528 с.