Спосіб лікування болю в суглобах при остеоартрозі

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано для лечения боли в суставах при остеоартрозе. Известен способ лечения боли в суставах при остеоартрозе [1], в котором используют ненаркотические аналгетики. Недостатками способа являются: возобновление боли в суставах по мере снижения концентрации ненаркотических аналгетиков в крови, что обуславливает необходимость их повторного многократного применения: усугубление дегенеративно-дистрофических процессов в сустава х при длительном приеме ненаркотических аналгетиков за счет токсического воздействия медикаментов на суставной хрящ; общие для данного класса лекарственных препаратов побочные эффекты и осложнения, особенно часто возникающие при их длительном применении. В ряде случаев эти побочные эффекты и осложнения представляют гораздо большую опасность для больного, чем сам остеоартроз (желудочно-кишечные поражения с изъязвлениями и кровотечениями, поражения почек, гематологические расстройства). Известен способ лечения боли а суставах при остеоартрозе [2], являющийся наиболее близким к заявляемому решению, в котором для уменьшения боли в сустава х используют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Недостатками способа являются: рецидивирование болевого синдрома при элиминации препарата из полости сустава и составных тканей; усугубление обменных нарушений в составном хряще, капсуле сустава и субхондральной кости, отягчающее течение основного патологического процесса в суста ве и ограничивающее возможность повторных внутрисуставны х введений глюкокортикостероидов; наличие закономерно развивающегося при повторных внутрисуставных введениях осложнения - остеопороза. Задачей изобретения является усовершенствования способа лечения боли в суставах при остеоартрозе. в котором за счет изменения направленности действия вводимого внутрисуставно лекарственного средства улучшается течение обменных и репаративных процессов в суставны х тканях, что ведет к повышению эффективности лечения боли в суставах при остеоартрозе. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения боли в сустава х при остеоартрозе путем внутрисуставного введения лекарственного средства, согласно изобретению, в качестве вводимого внутрисуставно лекарственного средства используют Актовегин. Актовегин (протокол №580/В от 14.07.1994; регистрация в СССР под №П-8 - 242 №01542) является депротеинизированным производным крови, содержащим в своем составе низкомолекулярные пептиды и нуклеиновые кислоты. Актовегин улучшает обмен веществ и течение репаративных процессов в пораженных органах и тканях независимо от органа, что позволяет применить его для лечения такого дегенеративно-дистрофического поражения суставов, как остеоартроз. Так как, неимеющий собственных сосудов хрящ питается из сосудов капсулы сустава, то фиброзные изменения капсулы сустава и субхондральный остеосклероз, сопутствующие дегенерации и деструкции суставного хряща при остеоартрозе, затрудняет доставку в хрящ питательных веществ и лекарственных препаратов. Указанное препятствие преодолевается внутрисуставным применением Актовегила. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Препарат Актовегин вводят в пораженные остеоартрозом суставы по общепринятым для соответствующи х суставов методикам внутрисуставного введения лекарственных препаратов. Например, для введения препарата в коленный сустав п ункцию сустава производят непосредственно под нижним краем надколенника с латеральной или медиальной стороны. Для внутрисуставного введения используют форму выпуска препарата, содержащую 200мг Актовегина в 5мл растворителя. В крупные суставы (коленный, тазобедренный) вводят 5мл препарата, в плечевые и голеностопные 2 - 3мл и в локтевые и лучезапястные суставы 1 - 2мл Актовегина. Внутрисуставные введения Актовегина производят 1 раз в 3 - 4 дня, на курс лечения 5 - 7 инъекций. Рекомендуемая кратность повторных курсов - через 6 месяцев после окончания предшествующего к урса лечения. Пример 1. Больная Ч., 51г., поступила в артрологическое отделение МСЧ ХЗТД с диагнозом: Правосторонний гонартроз с реактивным синовитом и выраженным болевым синдромом, 2 - ая стадия рентгенологических изменений. До госпитализации лечилась амбулаторно ортофеном (диклофенаком натрия) на протяжении 10 дней без эффекта. Пролечена Актовегином по вышеуказанной методике. К моменту выписки боль в суставе прекратилась, явления реактивного синовита купированы. Ремиссия - более 6 месяцев. Пример 2. Больной М., 57 лет, поступил повторно в артрологическое отделение в МСЧ ХЗТД с диагнозом: Двусторонний гонартроз с реактивным синовитом и выраженным болевым синдромом, 2 - ая стадия рентгенологических изменений. За 1,5 месяца до настоящей госпитализации выписан после 3-недельного лечения в том же отделении внутрисуставными введениями кеналога (триамсинолона ацетонид). Пролечен Актовегином по вышеуказанной методике. К моменту выписки боль в суставах прекратилась, явления реактивного синовита купированы. Ремиссия - 5 месяцев. Сравнительная оценка эффективности внутрисуставного введения глюкокортикостероидов и Актовегина для лечения боли в сустава х при остеоартрозе проведена в контролируемом рандомизированном исследовании. Больные гонартрозом общей численностью 98 человек (1 - 2 - ая стадия рентгенологических изменений; выраженность болевого синдрома (артралгия в баллах) - от 2 до 3 баллов) случайным образом распределены на 2 равноценные группы. Больные 1 - й группы получали 40мг кеналога внутрисуставно 1 раз в неделю, всего 3 инъекции на курс лечения; 2 - й группы - Актовегин по указанной выше методике. Для оценки выраженности и стойкости достигнутого болеутоляющего эффекта больные обеих групп обследованы повторно перед выпиской, через 3 и через 6 месяцев после окончания курса лечения. Результаты исследования представлены в таблице. Как следует из приведенных данных, заявляемый способ не уступает способупрототипу по выраженности болеутоляющего эффекта, сопоставим по безопасности (побочные эффекты отсутствовали в обеих группах), но значительно превосходит его по стойкости достигнутого эффекта. Таким образом, отдаленные результаты лечения боли в суставах при остеоартрозе внутрисуставным введением Актовегина превосходят таковые при использовании глюкокортикостероидов. Заявляемый способ позволяет достигнуть выраженного и стойкого (свыше 6 месяцев) клинического эффекта при лечении боли в суставах при остеоартрозе. Достоинствами метода являются отсутствие неблагоприятного воздействия на суставные структуры и безопасность лечения.