Спосіб відновлення рухів у суглобах кінцівок

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использовано для восстановления функции суставов при их повреждении, Повреждения суставов являются довольно частой патологией, которая осложняется развитием тугоподвижности в этих сустава х, плохо поддающейся лечению. Конечной целью лечения любой патологии, в том числе и повреждения суставов, является восстановление функции пораженного органа. Однако известные способы далеко не всегда позволяют восстановить движение в суставах до полного объема, сроки восстановления движений являются довольно длительными, а процесс восстановительного лечения нередко очень трудоемким и материалоемким. Все вышесказанное обуславливает необходимость разработки новых способов восстановления движений в сустава х. Известен способ лечения контрактур сустава [Авт.св. СССР № 1003826, кл. А 61 В 17/00], заключающийся в выполнении последовательного сгибания и разгибания конечности в суста ве со скоростью 3-5° в мин, с увеличением усилия в крайней точке амплитуды со стороны ограничения объема движения до болевого раздражения и экспозиции в них до 10-60 секунд. Общими существенными признаками аналога и заявляемого способа являются последовательные сгибание и разгибание конечности в суставе до крайне возможных точек и безболезненность движений. Однако этот способ не позволяет закрепить достигнутый функциональный результат, предотвратить уменьшение объема движений в периоды между сеансами разработки, т.к. в эти периоды не производится фиксация конечности в достигнутом положении. Кроме того, данный способ не позволяет начинать разработку движений в ранний период после травмы в связи с возможностью развития рефлекторных болевых контактур. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому способу является способ функционального лечения контрактур суставов конечности [Авт.св. СССР № 1117046, кл. А 61 В 17/00], заключающийся в: физиотерапии; выполнении лечебной гимнастики в пределах безболезненности; чередовании разработки движений в суставе с периодами жесткой фиксации ежедневно моделируемой лангетой. Общими существенными признаками прототипа и заявляемого способа являются: разработка движений в суставе (лечебная гимнастика) в пределах безболезненности; чередование разработки с периодами жесткой фиксации. Однако при этом способе жесткая фиксация в периоды между сеансами разработки осуществляется гипсовой лангетой, моделируемой лишь 1 раз в сутки, что задерживает разработку движений, не позволяет закреплять и тем более увеличивать достигнутый при каждом сеансе разработки результат. Способ не учитывает клинические периоды течения повреждения или заболевания, методика разработки движений однотипна на протяжении всего восстановительного периода. Кинематика фиксирующего устройства (гипсовой лангеты) не соответствует кинематике поврежденного сустава. Этот способ очень трудоемкий (ежедневное изготовление гипсовых лангет и их снятие и прибинтовывание при каждом сеансе разработки) и очень материалоемкий. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа восстановления движений в суставах конечностей путем введения определенной последовательности и направления разработки движений по периодам и использования аппарата наружной фиксации, что снизит трудо-и материалоемкость восстановительного лечения и позволит в максимально короткий срок достичь большого объема движений в пораженном суставе, т.е. улучшить результаты восстановительного лечения и сократить его срок. .Поставленная задача решается тем, что в способе, заключающемся в чередовании сеансов разработки движений в пораженном суставе в пределах безболезненности с периодами жесткой фиксации конечности, новым является то, что разработку движений осуществляют в три периода; конечность фиксируют при помощи аппарата наружной фиксации; фиксацию осуществляют в максимально достигаемом положении; указанное положение увеличивают с каждым сеансом разработки в течение дня; кинематика аппарата точно соответствует кинематике пораженного сустава. Новым является также то, что: в 1-м периоде разработки фиксацию конечности осуществляют только в направлении, противоположном начальной иммобилизации; положение конечности поэтапно пассивно изменяют многократно в течение дня и доводят до нормального или максимально возможного к концу 1 периода; во втором периоде разработку начинают с пассивных движений, затем переходят к активным; фиксацию конечности во 2-м периоде выполняют в противоположных, изменяемых в несколько приемов, направлениях; в 3 периоде Чередуют противоположные направления фиксации после каждого сеанса разработки. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем: фиксадия конечности между сеансами разработки аппаратом наружной фиксации, кинематика которого соответствует кинематике пораженного сустава; позволяет не только рано начинать лечебную физкультуру, так как предупреждает развитие рефлекторных болевых контрактур, но и сократить трудоемкость, материалоемкость и время, необходимое для перехода от состояния фиксации конечности к движениям и наоборот, так как для этого перехода необходимо лишь расслабить или закрепить элементы крепления аппарата, позволяющего производить движения в суставе во все х возможных для этого сустава направлениях; начало лечебной физкультуры с пассивных движений также позволяет начать ее в блоке ранние сроки. Это обуславливается тем, что при пассивных движениях не происходит активного сокращения мышц, которое может способствовать смещению отломков костей или дополнительной травматизации мягких тканей; начало разработки движений в ранние сроки после травмы позволяет достичь восстановления движений в большем объеме и в меньшие сроки, так как соединительная ткань, развивающаяся на месте повреждения, воспаления и других патологических процессов в это т период более эластична и легче поддается растяжению, а дегенеративно-дистрофические изменения, обусловленные длительной неподвижностью, еще не успевают развиться; фиксация конечности после каждого многократно повторяемого в течение суток сеанса разработки, производимая в новом максимально достигнутом положении, позволяет не только закрепить достигнутый при каждом сеансе разработки объем движений, но и увеличить его к концу каждого периода фиксации. Это объясняется тем, что при фиксации в таком положении происходит расслабление рубцов и, если таковое имеется, контрагированных капсулы состава, связок, мышц, т.е. проводится постоянное лечение положением, которое в прототипе наблюдается лишь 1 раз в сутки при смене гипсовой повязки. Таким образом, положительным эффектом от совокупности всех существенных признаков является значительное улучшение функциональных результатов лечения при сокращении его сроков, трудоемкости и материалоемкости. Способ осуществляют следующим образом. Через 7-14 дней с момента травмы снимают иммобилизацию конечности, гипсовую повязку, и накладывают выше и ниже поврежденного сустава туторы, к которым пригипсовывают устройство наружной фиксации, кинематика которого соответствуе т кинематике поврежденного сустава. Срок наложения устройства зависит от вида, характера повреждения, примененного способа сопоставления и удержания отломков и др. факторов, но не должен быть менее 7 дней, т.е. устройство не должно накладываться в острый период травмы, до начала спадения отека. На следующий день после наложения устройства начинается разработка движений в суставе, которая производится в три периода. Первый - период выведения конечности из удерживающего положения. Как правило, после репозиции отломков сломанной кости или вправления вывиха, конечности придается удерживающее положение (для стабилизации отломков или придания стабильности суставу), которое является антифизиологическим и усугубляет развитие контрактур. При традиционном способе лечения, из удерживающего положения конечность выводится с помощью нескольких смен гипсовых повязок. При предложенном способе начиная с указанного срока, через 1-1,5 часа производят расслабление фиксаторов, а больной с помощью здоровой конечности, в пределах безболезненности, производит постепенное, медленное выведение конечности из имеющегося положения. Так, если фиксация конечности проводилась в положении сгибания и супинации, производят ее разгибание и пронацию. При появлении неприятных ощущений движения прекращают и производят фиксацию конечности в достигнутом положении. По истечении 1-1,5 часов вновь расслабляют элементы крепления и производят дальнейшее разгибание и пронацию. Это движение становится более свободным, т.к. проявляется так называемый эффект укладки, аналогичный тому, который возникает при укладке конечности между мешочками с песком после сеанса разработки. Увеличение объема движений происходит вследствие расслабления мягкотканных компонентов, препятствующи х движению (рубцовой ткани, ретрагиро-ванных мышц, капсулы суста ва). Такие приемы продолжаются до достижения максимально возможного, противоположного имевшемуся до начала разработки, положения. Второй - период разработки движений в противоположных направлениях. После достижения крайнего положения конечности и ее фиксации в таком положении в течение 1-1,5 часов начинают фиксировать конечность в противоположном направлении. Если больной достиг положения разгибания и пронации, конечность начинают фиксировать в положении максимально возможных сгибания и супинации, которые к этому времени будут умеренно ограничены из-за сокращения еще не созревшей соединительной ткани, образовавшейся внутри и околосуставно на месте повреждения и кровоизлияния. В отличие от первого, во втором периоде после расслабпения фиксаторов производят движения не в одном, а в противоположных направлениях, но закрепляют каждый раз только в одном, которое меняется на противоположное только после достижения максимально возможного. Такая методика продолжается до тех пор, пока не станет возможным достижение противоположных положений конечности в течение одного сеанса разработки. Ill - период закрепления достигнутого объема движений. В этот период производят, после сеанса разработки, поочередное закрепление конечности в крайне возможных противоположных положениях, т.е. один раз в положении сгибания, другой*- в положении разгибания, третий - сгибания и т.д. Такое .закрепляющее лечение продолжается до тех пор, пока движения не станут свободными (как правило 2-3 дня). В этом периоде движения могут производиться не только пассивно, но и активно. Затем устройство наружной фиксации снимают и про-должают лечебную физкультур у по традиционной методике постепенно увеличивая нагрузку на поврежденную конечность. Пример. Ребенок С, 1991 года рождения, находился на стационарном лечении в травматологическом отделении Запорожской детской областной больницы по поводу сгибательного чрезмыщелкового перелома левой плечевой кости со смещением с 04.11.96 г. При поступлении под общим обезболиванием произведена закрытая репозиция перелома, наложена гипсовая шина до плечевого сустава в положении разгибания предплечья. На контрольной рентгенограмме - достигнуто удовле творительное сопоставление отломков. На контрольной рентгенограмме от 10.11.96 г. выявлено вторичное смещение отломков, по поводу чего 11.11.96 г. произведена повторная закрытая репозиция. На контрольной рентгенограмме - смещение устранено. Фиксация осуществлялась гипсовой шиной в положении полного разгибания предплечья. 18.11.96 г. гипсовая шина снята, наложено устройство наружной фиксации и с 19.11.96 г. начата разработка движений по I периоду. Положение полного сгибания достигнуто на следующий день, и начата лечебная физкультура по II периоду. Полный объем движений восстановился к 24.11.96 г. и после закрепляющего лечения (III период) ребенок 27.11.96 г. выписан на амбулаторное лечение. Преимуществом заявляемого способа разработки движений после повреждения суставов являются: разрешается противоречие между необходимостью производить длительную фиксацию конечности для сращения отломков и поврежденных мягких тканей и требо-ванием рано начинать разработку движений для более полного их восстановления; снижение трудоемкости восстановительного лечения; улучшение результатов лечения; сокращение сроков восстановления движений в сустава х после их повреждений.