Спосіб реабілітування хворих після операцій на легенях

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам функциональной реабилитации больных после плевролегочных хирургических вмешательств и может быть использовано для восстановления и улучшения компенсаторных функциональных возможностей организма после операции на легких в раннем послеоперационном периоде. Известен способ реабилитации хирургических больных с туберкулезом легких, заключающийся в проведении лечебной физкультуры до и через 20 дней после операции на легких в виде гребли на тренажере по 10 - 15 дней и дополнительной психотерапии [1]. К недостаткам этого способа следует отнести неполноценную нагрузку на различные группы мышц грудной клетки, отсутствие дозированной тренировки дыхательной мускулатуры, невозможность проведения данного способа у больных, находящихся на постельном режиме. Способ трудоемкий и не может быть применен в раннем послеоперационном периоде. В качестве прототипа выбран способ реабилитации больных после операции на легких [2], который применяется начиная с 14 - 15 дня послеоперационного периода и заключается в проведении 16 18 ежедневных велоэргометрических физических на грузок на сердечно-сосудистую систему. Признаками прототипа, совпадающими с существенными признаками заявляемого изобретения, являются велоэргомегрическая тренажерная физическая нагрузка на сердечнососудистую систему. Причинами, препятствующими достижению ожидаемого технического результата у прототипа являются отсутствие дозированной тренировки мышц грудной клетки, плечевого пояса и дыхательной мускулатуры; способ не применяют у больных, находящи хся на постельном режиме. В основу изобретения поставлена задача усовершенствовать способ реабилитации больных после операции на легких, который позволяет достигнуть сокращения сроков послеоперационного периода и достигнуть эффективной функциональной реабилитации больных путем введения эспандерной дозированной тренировки всех мышц гр удной клетки и плечевого пояса, велоэргометрической нагрузки на сердечно-сосудистую систему, тренировку дыхательной системы за счет создания дозированного сопротивления выдыхаемого больным воздуха. Предлагаемый способ позволяет улучшить подвижность плечевого сустава на стороне операции, быстрее снять болевой синдром, проводить профилактику послеоперационных осложнений, создать условия для быстрейшего расправления оперированного легкого. Поставленная задача решается следующим образом: в способ реабилитации больных после операции на легких, включающий проведение велоэргометрической тренажерной физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему, согласно изобретению дополнительно вводят эспандерную дозированную (от 1 до 3кг) тренировку всех групп мышц грудной клетки и плечевого пояса, ручную велоэргометрическую тренировку (от 0 до 50вт) сердечно-сосудистой системы, тренировку дыхательной системы путем создания дозированного (от 0 до 100г) сопротивления выдыхаемому больным воздуху. Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и техническим результатом, который может быть достигнут, проявляется следующая причинноследственная связь: введение дополнительно эспандерной дозированной тренировки (от 1 - 3кг) всех групп мышц грудной клетки и плечевого пояса, ручной велоэргометрической нагрузки (от 0 до 50вт) на сердечно-сосудистую систему, тренировки дыхательной системы путем создания дозированного (от 0 до 100г) сопротивления выдыхаемому больным воздуху позволяет сократить сроки реабилитации больных после операции на легких, повысить эффективность реабилитационного периода, при отсутствии перечисленных признаков технический результат изобретения недостижим. Сущность предложенного способа заключается в следующем: при помощи, например, устройства [3] для тренировки дыхательной и сердечно-сосудистой систем проводится комплекс упражнений у больных, перенесших операцию на легких и находящи хся на постельном режиме. После фиксации устройства к кровати, больные, перенесшие сегментарные резекции легкого и лобэктомии, осуществляют 1 режим тренировки. Взявшись за ручки верхней части эспандерного тренажера, расположенных над головой больного, пациент производит движения руками в стороны (3 - 4 упражнения), вверх (1 - 2 упражнения), вниз (1 - 2 упражнения). Таким образом, при растягивании пружин эспандера создается нагрузка на мышцы спины и заднюю группу мышц плечевого пояса. Ручки нижней части эспандерного тренажера расположены с обеих сторон от больного и, взявшись за них, пациент производит руками движения вперед (3 - 4 упражнения) и вверх (1 - 2 упражнения). Растягивая пружины нижней части эспандерного тренажера, оперированный осуществляет тренировку передней группы мышц грудной клетки и плечевого пояса. Таким образом, возможна полная амплитуда движения в плечевых суставах. Нагрузку в зависимости от индивидуальной способности больного можно изменить путем добавления или снятия пружин на эспандерах. Растягивание 1 пружины создает нагрузку в 1кг. Для тренировки сердечно-сосудистой системы после упражнений с эспандером применяется ручная велоэргометрическая приставка, при помощи которой пациент производит вращение без нагрузки в течение 3 минут со скоростью один оборот в секунду. Контроль за нагрузкой производится по пульсу, который после трехминутного вращения не должен превышать 120 ударов в минуту. Тренировку дыхательной мускулатуры осуществляют при помощи дыхательного меха. Больной производит 10 выдохов через соединительный шланг вдыхательный мех, раздувание которого создает сопротивление выдыхаемому воздуху. При этом режиме дополнительное сопротивление не создается. Такой способ также способствует более раннему расправлению легкого после операции, а также осуществляется профилактика ателектазов оперированного легкого. Описанный комплекс упражнений 1 режима проводится в течение трех суток, начиная со второго дня после операции. Через трое суток больным, перенесшим сегментарную резекцию или лобэктомии, нагрузку повышают (2 режим). При этом режиме количество упражнений с эспандерным тренажером увеличивают на 1 - 3, при работе на велоэргометре создается нагрузка порядка 25 ватт, время вращения остается прежним. При контроле пульса частота сердечных сокращений не превышает 120 ударов в минуту. Увеличивается сопротивление выдыхаемому воздуху: на ча шку штока, соединенного с дыхательным мехом, устанавливается груз 50г. На шестые сутки переходят к 3 режиму тренировок. При этом нагрузка на мышцы спины и плечевого пояса может быть увеличена путем добавления по одной пружине на каждую блочную систему эспандера или только на верхние и нижние, в зависимости от индивидуальных способностей больного, при работе на велоэргометре нагрузку увеличивают до 40 60вт., время вращения остается прежним. Сопротивление на выдохе увеличивают до 50 100г. Больным, перенесшим операции на легких большего объема (билобэктомия, комбинированная резекция легкого, пневмонэктомия) длительность первого режима тренировок увеличивается до четырех суток со второго дня после операции. С шестого дня устанавливают второй режим, но с учетом индивидуальных функциональных возможностей и течения послеоперационного периода. Третий режим тренировок начинается у этой гр уппы пациентов, как правило, на восьмые сутки после операции. Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами его осуществления. Пример 1. Больная В., 23 лет, история болезни №1722, находилась в Крымском областном легочно-хирургическом центре с 15.06.94г. по 12.08.95г. Поступила с диагнозом: киста нижней доли правого легкого. Перед операцией обучена навыкам тренировки предлагаемым способом. 25.07.95г. произведена операция: резекция нижней доли правого легкого. В послеоперационном периоде со второго дня в течение трех суток проводился первый режим тренировок. На четвертые сутки начат второй режим и на шестые сутки - в течение четырех дней проводился третий режим. В результате проведенной тренировки разработанным способом отмечалось более активное поведение больной в раннем после операционном периоде, быстрейшее восстановление функций верхних конечностей, лучшее отхождение мокроты в первые дни после операции, раннее снятие болевого синдрома, а также быстрейшее расправление оперированного легкого. В последующем у больной достаточно скоро нормализовались показатели функции внешнего дыхания и сердечно сосудистой системы. Через 18 дней после операции в компенсированном состоянии пациентка выписалась из отделения и была направлена на санаторное лечение. Пример 2. Больной А., 40 лет, история болезни №974, находился в Крымском областном легочно-хирургическом центре с 30.03.95г. по 21.06.95г. В результате обследования установлен клинический диагноз: киста средней доли правого легкого. После предоперационной подготовки больному 17.05.1995г. произведена операция резекция средней доли правого легкого. В послеоперационном периоде больному проводился общепринятый комплекс дыхательной гимнастики без нагрузки под руководством инструктора лечебной физкультуры. Послеоперационный период протекал без осложнений, однако при этом отмечалось более длительная нормализация функций правой верхней конечности в связи с болевым синдромом, в правой плевральной полости была выражена экссудация жидкости, позднее обычного восстановились показатели функций внешнего дыхания и кровообращения. Через 34 дня после операции больной в компенсированном состоянии выписан из отделения на амбулаторное лечение. Предложенным способом в раннем послеоперационном периоде восстановительная тренажерная гимнастика проведена 35 больным. У всех оперированных этой группы отмечено было раннее восстановление функции верхней конечности и плечевого пояса, снятие болевого синдрома, улучшение функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а это, в свою очередь, позволило сократить сроки лечения больных в хирургическом стационаре, снизить количество пациентов, перешедших на инвалидность, в значительной степени улучшить профессиональные исходы. Таким образом, предложенный способ обладает перед прототипом следующими преимуществами: позволяет проводить лечебную физкультур у у оперированных на органах грудной полости, начиная со второго дня после операции. При этом осуществляется дозированная полноценная тренировка всех мышц грудной клетки и плечевого пояса, улучшается подвижность плечевого сустава на стороне операции, лучше снимается болевой синдром. Применение ручной велоэргометрии и дыхательной емкости позволяет проводить дозированную тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также профилактику послеоперационных функциональных осложнений и ателектазов легкого. Применение способа реабилитации позволяет быстрее перейти на активный больничный режим, улучшить функциональные показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в среднем на 10 дней раньше выписать большого из хирургического стационара. Достижение положительного эффекта при осуществлении предложенного способа подтверждается более активным поведением больного после операции, быстрейшим восстановлением компенсаторных функциональных способностей в послеоперационном периоде, снижением количества осложнений, связанных с хирургической травмой, более ранней выпиской больных из хирургического отделения и лучшими реабилитационными исходами в отдаленном периоде наблюдения.