Спосіб діагностики порушень кровообігу у легенях

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и может быть использовано для обеспечения ранней и дифференциальной диагностики функциональных и органических изменений в легких. Известны способы диагностики нарушений легочного кровообращения (инфаркт -пневмония, тромбоз легочных артерий) у операбельных больных путем проведения рентгенологического исследования (-скопии, -графии, томографии) органов грудной клетки пациентам с клиникоэлектрокардиографическими признаками острого нарушения легочного кровообращения в послеоперационном периоде (Ферстате М., Фермилен К. Тромбозы. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1986. - С.309 - 316). Однако, использование этих способов диагностики не позволяет выявить нарушения легочного кровотока в предоперационном периоде, а кроме того, вышеизложенными способами невозможно дифференцировать изменения в легких (органические или функциональные). Известен также способ рентгенологической диагностики нарушений кровообращения в легких путем концевой пульмонографии, выполняемой посредством введения рентгендиагностического контрастного вещества через зонд в легочную артерию или в сегментарные ее ветви и выполнение через 2 - 4сек от начала введения рентгенологических снимков в передне-задних и литеральных проекциях, При этом делают несколько ангиограмм в разных участках легких, для того, чтобы сравнить степень нарушения периферического легочного кровообращения в различных отделах легких (РозенитраухЛ.С., Рыбаков Н.И. и др. Рентгенологическая диагностика заболеваний органов дыхания. - М.: Медицина, 1978. - С.99 - 102). Недостатком этого способа является его низкая информативность, а также его инвазивный характер, значительная травматичность, наличие частых осложнений при проведении процедуры. Наиболее близким к заявляемому по технической сущности и назначению является способ диагностики нарушений кровообращения в легких путем радионуклидного исследования легочного капиллярного кровотока. Согласно этому способу внутривенно вводят макроагрегаты или микросферы сывороточного человеческого альбумина диаметром 10 - 90мк, меченных Tc или Ic последующим гамма-топографическим исследованием легких (Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.Н. Тромбоэмболия легочных артерий. - М.: Медицина, 1979. - С.190 - 196, прототип). Способ атравматичен и позволяет диагностировать нарушения кровообращения в легких. К недостаткам данного способа следует отнести тот факт, что исследования проводятся в послеоперационном периоде при наличии клинической картины выраженного нарушения легочного кровотока (тромбоза основного ствола или разветвлений легочной артерии, инфарктпневмонии), т.е. в жизненно-опасных клинических ситуациях, когда эффективность лечебнореабилитационных мероприятий низка. Кроме того, способ не обеспечивает дифференциальной диагностики функциональных и органических изменений в легких, что значительно снижает точность проводимых исследований. В основу изобретения поставлена задача создания способа диагностики нарушений кровообращения в легких, в котором проведение перфузионной пульмосцинтиграфии с курантиловой пробой на втором этапе исследования позволит за счет выявления нарушений в системе легочных сосудов в предоперационном периоде и дифференциации этих нарушений на функциональные и органические обеспечить повышение точности диагностики и проведение профилактической коррекции нарушений легочного кровотока. Поставленная задача решается следующим образом; в известном способе диагностики нарушений кровообращения в легких путем радионуклидного исследования легочного капиллярного кровотока дважды в течение 24 часов проводят перфузионную пульмосцинтиграфию, повторное исследование осуществляют через 15 - 30 минут после внутривенного введения 0,01 - 0,02г курантила и при сохранении нарушений легочной перфузии или ее неполной нормализации диагностируют органическое нарушение кровотока в легких. Внутривенное введение 0,01 - 0,02г курантила улучшает легочное капиллярное кровообращение за счет увеличения кровотока в нижних зонах легких при функциональных изменениях и оставляет перфузию без изменения при стойких органических изменениях, таким образом курантиловая проба обеспечивает дифференциальную диагностику нарушений легочного капиллярного кровообращения. Проведение двух перфузионных пульмосцинтиграфий, одна из которых через 15 30 минут после введения курантила обеспечивает повышение информативности способа за счет получения данных двух исследований и возможности их сравнения. Заявляемый способ осуществляется следующим образом: выполняют перфузионную пульмосцинтиграфию с макроагрегатом альбумина (МАА), для чего в локтевую вену пациента за 3 - 5 дней до операции вводят радиофармпрепараты (РФП), например, Tc - ТКС-5, активностью 37 74МбК. Сцинтиграммы получают в передней и задней прямых проекциях, технические условия сцинтиграфии выбирают в зависимости от скорости счета над областью легких. На основании данных оценки фиксации РФП оценивают процентное распределение легочного кровотока в выбранных зонах легких. Через 24 часа внутривенно вводят 0,01 - 0,02г курантила в 160мм физиологического раствора, через 15 - 30 минут повторно выполняют пульмосцинтиграфию с МАА и при сохранении легочной перфузии констатируют органические нарушения и возможность возникновений тромбоэмболических нарушений легочного кровообращения. Ниже приведены примеры конкретного выполнения способа. Пример 1. Больная Р., 56 лет, история болезни №77872. Диагноз клинический: рак тела матки T N M. Больная обследована за три дня до операции. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (-скопия, -графия) - легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Перфузионную пульмосцинтиграфию осуществляли на гамма-камере ОН-110 (США) стандартным методом в передней и задней прямых проекциях, после внутривенного введения макроагрегата альбумина, меченного Tc. На пульмосцинтиграммах визуально определяли диффузно-очаговое нарушение, снижение фиксации макроагрегата в нижних отделах обеих легких. Через 24 часа внутривенно введен 0,1г курантила в 160мл физиологического раствора. Через 15 минут проведена повторно пульмосцинтиграфия. Было отмечено уменьшение нарушения легочного кровотока в нижних отделах легких, что позволило диагностировать органический характер изменений и определить риск прогрессирования нарушений легочного кровообращения у больной в послеоперационном периоде. Для профилактики возникновений послеоперационных осложнений больной назначен курантил внутрь в суточной дозе 200мг в течение 5 суток до операции и со 2 го дня после операции. Больной выполнена операция - экстерпация матки с придатками. Течение послеоперационного периода проходило без осложнений. На 5 сутки после операции проведена повторно перфузионная пульмосцинтиграфия, в результате которой определены лишь незначительные нарушения легочного кровообращения в нижних отделах легких, менее выраженные, чем в предоперационном периоде. Пример 2. Больная П., 67 лет, история болезни №79967. Клинический диагноз; рак тела матки T N M. За четыре дня до операции на перфузионной пульмосцинтиграфии, выполненной после внутривенного введения 74МбК Tc - ТСК-5 в передней и задней прямых проекциях, определили диффузное снижение фиксации РФП во всем левом легком. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не было отмечено. Через 24 часа внутривенно введено 0,2г курантила и через 30 минут после его введения провели повторно перфузионную пульмосцинтиграфию легких. При этом не выявили положительной динамики в состоянии легочного кровотока. С профилактической целью курантил не назначался. Больной выполнена операция - экстерпация матки с придатками. На 4 сутки послеоперационного периода и больной развилась картина острой дыхательной недостаточности. На перфузионной пульмосцинтиграмме, выполненной после внутривенного введения 74МбК Tc - ТСК-5 полипозиционно определили резко выраженное (практически отсутствует) снижение накопления РФП во всем легком, что свидетельствовало о развитии у больной тромбоэмболии левой ветви легочной артерии. При рентгенологическом исследовании, проведенном в это же время, инфильтративные изменения отсутствовали, определили незначительное сгущение легочного рисунка. Пример иллюстрирует возможность прогнозирования развития послеоперационных тромбоэмболических легочных осложнений при наличии у больных в предоперационном периоде нарушений легочного кровообращения, выявляемых на пульмосцинтиграммах, при отсутствии профилактического назначения дезагрегатов. Пример 3. Больная Б., история болезни №82297. Клинический диагноз: рак левой молочной железы T N M. Больная обследована за 5 дней до операции. На перфузионных пульмосцинтиграммах после внутривенного введения 74МбК Tc - ТСК-5 в передней и задней прямых проекциях определили снижение легочного кровотока I степени на верхушке левого и в нижних отделах обоих легких. Внутривенно вводили 0,2г курантила и через 20 минут выполнили повторное исследование. На пульмосцинтиграммах нарушений легочного кровообращения не выявлено, что свидетельствовало о функциональном характере ранее определенных изменений. Больной выполнена операция радикальная мастэктомия слева. Был назначен профилактически курантил по 50мг 4 раза в день внутрь в послеоперационном периоде. Течение послеоперационного периода проходило без осложнений. На пятые сутки после операции больная была обследована. На пульмосцинтиграммах признаков нарушения перфузии не обнаружено. Данный пример свидетельствует о прогностическом значении диагностического комплекса, основанном на положительной динамике показателей легочной перфузии после внутривенного введения курантила, о возможности успешной профилактики нарушений легочного кровообращения в послеоперационном периоде. Всего данным способом было обследовано 40 больных. Результаты сопоставительного анализа заявляемого способа с прототипом по достижению положительного эффекта представлены в таблице. Как видно из таблицы, в контрольной группе нарушения легочного кровообращения до операции наблюдались у 43,3 6% больных, в раннем послеоперационном периоде диагностированы у 63,3 6% пациентов, при этом у 6 обследованных (10,2%) после операции развились жизненно опасные осложнения тромбоэмболические осложнения, двое больных умерли. В основной группе больных, обследованных предлагаемым способом, у которых была положительной курантиловая проба и назначен профилактически прием курантила по 50мг 4 раза в день внутрь в течение 7 дней до операции и на 2 - й день после операции, нарушения легочного кровообращения в послеоперационном периоде наблюдались значительно реже, а тромбоэмболических осложнений не было. Таким образом, преимущества заявляемого способа перед прототипом заключаются в обеспечении: - ранней диагностики за счет выявления клинически не проявляющихся нарушений легочного кровообращения, что повышает информативность способа; дифференциальной диагностики функциональных и органических нарушений в легких, что значительно повышает точность способа; - своевременного проведения профилактики легочных нарушений, что позволяет снизить их количество на 10%.