Спосіб лікування верхньої мікрогнатії, що поєднується звуженням зубних рядів

Изобретение относится к медицине, в частности, к медицинской оперативной технике, а именно - к способам лечения недоразвития верхней челюсти, применяемым в хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, ортопедии и ортодонтии. Известен хирургический способ лечения недоразвития верхней челюсти по ФОР-111 (нижний тип) с перемещением альвеолярного отростка вперед [1]. Однако указанный способ не устраняет сужения зубного ряда. Наиболее близок по технической сущности хирургическо-ортодонтический способ, предусматривающий компактостеотомию верхней челюсти с последующим применением ортодонтического аппарата для расширения верхне-челюстного зубного ряда [2]. Однако указанный способ слишком длителен, не устраняет ретропозиции верхней челюсти. Решаемая техническая задача заключается в одномоментном устранении ретропозиции верхней челюсти и сужения зубного ряда. Конкретный достигаемый результат будет состоять в повышении эффективности лечения больных с верхней микро- и ретрогнатией, сочетающейся с сужением зубных рядов. Поставленная задача достигается тем, что после горизонтальной остеотомии альвеолярного отростка верхней челюсти по ФОР-111 (нижний тип), проводят дополнительную вертикальную остеотомию альвеолярного отростка в местах наибольшей деформации зубной дуги. Остеотомированные и мобилизованные фрагменты верхней челюсти перемещают кнаружи и кпереди, устанавливают в правильное положение и фиксируют и х. После операции при необходимости проводят коррекцию положения остеотомированных фрагментов верхней челюсти. Отличительной особенностью предлагаемого способа является то, что устранение ретропозиции верхней челюсти и сужения зубной дуги проводят одномоментно во время операции. Способ иллюстрируется графически. На фиг.1 (а, б) показан вид деформированной верхней челюсти, линии остеотомии; на фиг.2 (а, б) - вид верхней челюсти в процессе репозиции дистального фрагмента; на фиг.3 - вид верхней челюсти после репозиции альвеолярного отростка. Под обезболиванием через 2 3 вертикальных разреза формируют подслизистые тоннели в области основания альвеолярного отростка верхней челюсти. Проводят горизонтальную остеотомию верхней челюсти по ФОР-111 (нижний тип) (Семенченко Г.И.. 1962; Анастасов К., 1964; Аржанцев П.З. с соавт., 1970; Таиров У.Т., Сукачев В.А., Гунько В.И., 1980; H. Gillies, N.K. Rowe, 1954; H. Obwegeser, 1969) (3, 4), дополнительно проводят вертикальную остеотомию альвеолярного отростка в местах наибольшей деформации. Мобилизованные фрагменты верхней челюсти перемещают вперед до правильного соотношения зубных рядов, а фрагменты в местах наибольшей деформации верхнего зубного ряда дополнительно перемещают кнаружи. Таким образом, устраняют ретропозицию верхней челюсти и создают правильную форму вер хней зубной дуги. Фиксацию верхней челюсти в новом положении осуществляют специальной шиной. Раны ушивают. Больного в послеоперационном периоде ведут обычным образом. Пример. Больная О., 17 лет, история болезни №110, госпитализирована в челюстно-лицевое отделение больницы 23 г.Киева 09.02.95г. по поводу деформации и недоразвития правой верхней челюсти, сужения верхнего зубного ряда. Из анамнеза выяснено, что год назад больная перенесла операцию (кистэктомия с удалением зуба) по поводу фолликулярной кисты верхней челюсти от зуба. Объективно: лицо асимметричное за счет незначительного западения правой щечной области. При осмотре полости рта определяется сужение верхнего зубного ряда за счет западения альвеолярного отростка в области зубов. зуб отсутствует. Расстояние между и зубами 3мм. В прикусе в области зубов обратное перекрытие. 14.02.95г. операция правосторонняя сегментарная остеотомия верхней челюсти по ФОР-111. Протокол операции. Под наркозом из трех вертикальных доступов в предверии полости рта созданы подслизистые тоннели. Бором и долотом произведена правосторонняя остеотомия по ФОР-111 (нижний тип), дополнительно произведена вертикальная остеотомия между и зубами и в области отсутствующе го зуба. Фрагмент с зубами перемещен кнаружи на 3 - 3,5мм, а фрагмент с зубами перемещен кзади и кнаружи на 2 2,5мм. Достигнутое положение фрагментов фиксировано ортодонтической пластинкойпротезом с зубом нормальной ширины и ортодонтическим расширяющим винтом на область зубов, чем восстановлен прикус и форма верхней зубной дуги. Раны ушиты. Послеоперационный период прошел благополучно. На 5 день после операции была произведена коррекция положения остеотомированных фрагментов верхней челюсти. 28.02.95г. О. выписана из отделения в удовлетворительном состоянии. Повязка была снята через 6 недель после операции. Показанием для применения способа является необходимость одномоментного устранения ретропозиции верхней челюсти и сужения зубного ряда при врожденных и приобретенных деформациях. Преимущества заявленного способа в сравнении с прототипом, который является базовым объектом следующие: 1) обеспечивается одномоментность устранения ретропозиции верхней челюсти и сужения зубного ряда; 2) сроки лечения сокращаются с 6 - 12 месяцев до 1 - 1,5 месяцев; 3) исключается длительное воздействие ортодонтического аппарата на слизистую оболочку полости рта и твердые ткани зубов; 4) после проведенной остеотомии и последующей фиксации фрагментов верхней челюсти в анатомически и функционально правильном положении сохраняется устойчивость зубов в альвеолярном отростке. Способ не требует дополнительного хирургического оборудования и может быть выполнен в условия х челюстно-лицевого отделения. Источники информации 1. Семенченко Г.И. Хирургическое исправление некоторых форм деформаций верхней челюсти // Стоматология. - 1962. - №1. С.85 - 88. 2. Титова А.Т. Компактостеотомия верхней челюсти подготовительный этап ортодонтического лечения односторонней микрогении у взрослых // Стоматология. - 1964. №1. - С.73 - 76. 3. Таиров У.Т., С укачев В.А., Гунько В.И. Хирургическо-ортопедический метод лечения больных с деформациями средней зоны лицевого скелета // Стоматология. - 1980. - Т.59. - №1. С.35 - 38. 4. Сукачев В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях. - М.: Медицина, 1984. 120с.