Спосіб лікування переломів щелепи у хворих із значним дефектом зубного ряду

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения переломов челюсти у больных со значительным дефектом зубного ряда. В настоящее время среди лиц с переломами челюстей многочисленную группу составляют больные со значительными дефектами зубных рядов. Их лечение с проведением хирургического вмешательства и ис-, пользованием известных шин и аппаратов в некоторых случаях не представляется возможным или сопряжено с рядом трудностей. Известен способ лечения переломов челюстей путем наложения назубных металлических проволочных гнутых шин, привязанных к зубам по С.С.Тигерштедту. Для скрепления отломков применяют следующие основные типы: 1) гладкая скоба, 2) скоба с распорочным изгибом, 3) шина с наклонной плоскостью; 4) шина с зацепными петлями. Шины Тигерштедта являются назубными и применяются, если имеется не менее двух хорошо устойчивых зубов на малом отломке и не менее четырех таких же зубов на большом [Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. М., 1964, изд. 2-е, с.362-366]. С появлением быстротвердеющих пластмасс их начали применять для фиксации фрагментов нижней челюсти. Так, Л.Сазама описал способ фиксации отломков челюстей шинами, состоящими из проволочной дуги, укрепленной на зубах быстрополимеризующейся смолой. После этого появилось сообщение М.Р.Марея и других авторов, применявших быстротвердеющую пластмассу АКР-100 или дуракрил по специально разработанной методике, которая была дополнительно модифицирована М.Б.Швырковым. В.К.Пелипась (1968) разработал следующую методику шинирования челюстей с применением быстротвердеющей пластмассы [Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстнолицевой области. Киев, "Здоров'я", 1973, с.21-23]. Капроновой нитью привязывают к одному из центральных резцов, первым молярам и клыкам крючочки из стальной нержавеющей проволоки, приготовленные зубным техником. Замешанную быстротвердеющую пластмассу укладывают в целлофановый кулек. Верхнее (широкое) отверстие кулька пережимают мягким зажимом и пластмассу, как из тюбика, выдавливают из нижнего (небольшого) отверстия кулька, укладывая ровным узким слоем на зубной ряд, прикрывая при этом и основания прикрепленных к зубам крючков. Затвердевшая пластмасса прочно охватывает весь зубной ряд и крючки. Аналогичную шину изготавливают на верхней челюсти. Благодаря наличию на обеих шинах зацепных крючков, расположенных друг против друга, осуществляют межчелюстное вытяжение, а также иммобилизацию при переломах нижней челюсти за пределами зубного ряда. Шина Пелипася прочно фиксирует отломки челюсти, облегчает соблюдение гигиеничности полости рта, отсутствует необходимость подтягивания лигатур, что необходимо при шинировании по Тигерштедту. Недостатками данного метода является то, что шина не может быть подвергнута коррекции в процессе лечения, а после снятия ее местами отмечаются пролежни на верхушках межзубных сосочков. Применение конструкции обусловлено наличием достаточного количества зубов. Указанный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран нами в качестве прототипа. В основу изобретения положена задача повышения надежности фиксации и иммобилизации костных фрагментов, осуществления межчелюстного вытяжения, восстановления соотношения челюстей в положении центральной окклюзии при значительных дефектах зубных рядов. Задача, положенная в основу изобретения, решается тем, что в известном способе лечения переломов челюсти путем наложения пластмассовых шин, соединенных между собой резиновыми кольцами, согласно изобретения, пластмассовую шину выполняют в виде прикусного шаблона, замещающего дефект зубного ряда, армированного индивидуальной гнутой проволочной шиной. Пластмассовая часть обеспечивает легкость и надежность фиксации на потенциальном протезном ложе альвеолярного отростка, простоту при коррекции и снятии ее с зубов, позволяет восстановить соотношение челюстей в положении центральной окклюзии. Другим компонентом единой конструкции является индивидуальная гнутая проволочная шина с зацепными петлями, способная ори необходимости включать в себя различные элементы, такие как распорочный изгив, наклонную плоскость и т.д. Она фиксируется на сохранившихся зубах. Межчелюстное вытяжение достигается при помощи имеющихся на ней и непосредственно выведенных из пластмассового прикусного шаблона зацепных петель и эластичных резиновых тяг. Способ осуществляется следующим образом. При местном проводниковом обезболивании на челюсть со значительным дефектом зубного ряда накладывают комбинированную шину. Для этого оттискным материалом получают оттиски челюстей, которые используют для изготовления моделей. После загипсовки в окклюдаторе на них моделируют восковой прикусной шаблон, армированный индивидуальной гнутой проволочной шиной с зацепными петлями, непосредственно выведенными из него. После проверки каркасе, наложения в полости рта и коррекции восковую часть конструкции меняют на пластмассовую известными способами, полируют. Таким образом получают комбинированную шину, состоящую из соответствующих элементов. При необходимости методику изготовления упрощают. После загипсовки моделей в окклюдаторе в положении центральной окклюзии и изготовления индивидуальной гнутой проволочной шины с зацепными петлями пластмассовую часть в виде прикусного шаблона, восполняющего дефект зубного ряда, моделируют согласно требованиям из самотвердеющей пластмассы, например "Протакрил-М", непосредственно у кресла больного. Коррекцию и полировку производят после полимеризации. Комбинированную шину накладывают и фиксируют на сохранившихся зубах методом лигатурного проволочного связывания. При наличии значительного дефекта зубного ряда другой челюсти изготавливают подобную комбинированную шину. Межчелюстное вытяжение осуществляют при помощи резиновых колец, охватывающих зацепные петли шин. В дальнейшем наблюдают за ходом репозиции отломков, меняют направления и силу действия резиновых тяг, восстанавливая соотношение челюстей в положении центральной окклюзии. При использовании комбинированных шин с восполнением дефектов зубных рядов необходимо перфорировать пластмассовые части для облегчения питания больного. Группе лиц с переломами челюстей различной локализации при значительных дефектах зубных рядов было применено лечение согласно предложенному способу, которое позволило достигнуть поставленной цели, что видно из приведенного ниже клинического наблюдения. Пример клинического применения способа: больной С. госпитализирован в ЧЛО ХОКБ в ургентном порядке с диагнозом: травматический двусторонний перелом в области и правого угла нижней челюсти со смещением отломков. Травма получена семь дней назад от момента поступления, за помощью не обращался. В полости рта определяется целостность слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти макроскопически не нарушена. Произведено двучелюстное шинирование при помощи комбинированных шин на верхнюю и нижнюю челюсти с межчелюстным вытяжением эластичными: резиновыми тягами. Течение реабилитационного периода спокойное, состояние больного стабильное, на четырнадцатый день определяются эластичные уплотнения в области переломов в виде костных мозолей. Пребывание в стационаре составило 8 суток. На амбулаторном лечении больной С. находился 20 суток, после чего выписан с выздоровлением к труду. Клинически определялась консолидация переломов, соотношение челюстей в положении центральной окклюзии восстановлено, жалоб больной не предъявлял. Предложенный способ обеспечивает хорошую репозицию, надежную фиксацию и иммобилизацию костных фрагментов, позволяет осуществить межчелюстное вытяжение, восстановить соотношение челюстей в положении центральной окклюзии у больных с переломами различной локализации при значительных дефектах зубных рядов, избежать оперативного вмешательства и обеспечить оптимальные условия для формирования костной мозоли. Простота применения предложенной комбинированной шины обусловлена методикой ее изготовления и необходимыми для этого материалами, эксплуатацией и уходом за ней в полости рта. Комбинированная шина равномерно распределяет силы межчелюстного вытяжения по длиннику единой конструкций, восстанавливает соотношение челюстей в положении центральной окклюзии, способствует сохранению функций височно-нижне-челюстных суставов и жевательной мускулатуры, что положительно влияет на течение процесса заживления костной раны.