Пристрій для лікування деформацій зубного ряду верхньої щелепи

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, а точнее к устройствам для перемещения зубов, устанавливаемым в полости рта, и предназначено для лечения деформации зубного ряда верхней челюсти у взрослых. Особую тр удность представляют такие случаи деформаций зубного ряда верхней челюсти у взрослых, когда наблюдается небное положение дистальных зубов при дефиците места для них в зубном ряду и дефект зубного ряда во фронтальном участке, осложненный конвергенцией зубов, ограничивающих де фект. Наиболее близким по технической сущности является ортодонтический аппарат, содержащий пластмассовый базис, выполненный в виде опорного и подвижного сегментов, соединенных узлом перемещения в виде винта, снабженный съемными ортодонтическими коронками, закрепленными на сегментах, и вестибулярной дугой, прикрепленной к коронкам подвижного сегмента. Аппарат обеспечивает одновременное корпусное перемещение группы боковых зубов. Указанный аппарат не эффективен при исправлении небного положения дистальных зубов при дефиците места для них в з убной дуге, сочетающемся с дефектом зубного ряда во фронтальном участке, так как его действие направлено против естественных сил роста челюстей. Аппарат оказывает продолжительное негативное влияние на слизистую оболочку твердого неба, раздражая рефлексогенное поле не только тактильных, но и болевых, хемобарорецепторов, сдавливает кровеносные сосуды в подлежащей соединительной ткани, нарушает трофику эпителиальных клеток, защитные процессы в слизистой оболочке и ферментативное равновесие. При этом изменяется характер рефлекторных реакций слизистой оболочки, состав микрофлоры. При действии этого ортодонтического аппарата под влиянием слабых, длительных и прерывистых ортодонтических сил происходит медленная перестройка костной ткани. По достижении зубами правильного положения длительным является ретенционный период лечения. Возможны рецидивы. Решаемая задача - обеспечение быстрого перемещения дистальних зубов, находящи хся в небном положении, при дефиците места для них в зубной дуге и сопутствующем дефекте зубного ряда во фронтальном участке. Достигаемый технический результат заключается в снижении негативного влияния ортодонтического устройства на ткани полости рта. Указанная задача решается тем, что в известном устройстве для лечения деформаций зубного ряда верхней челюсти, включающем опорный и подвижный сегменты, а также раздвижной винт для перемещения подвижного сегмента относительно опорного, согласно изобретению, устройство снабжено пластиной, а опорный сегмент выполнен в виде жестко соединенных на зубной шины и назубонадесневой каппы с искусственным зубом-распоркой, причем опорный сегмент соединен посредством установочных элементов с небной пластинкой, а раздвижной винт установлен между последней и опорным сегментом. Такое устройство позволяет впервые реализовать комплексный метод лечения дефектов и деформаций зубного ряда верхней челюсти, сочетающий хирургический и ортодонтический подходы, который позволяет избежать длительной перестройки кости, наблюдающейся при ортодонтическом лечении, так как имеется только одна стадия консолидации кости в правильном положении после остеотомии, длящаяся всего 1 - 3 месяца. В результате быстро исправляется неправильное положение зубов, зубная дуга приобретает правильную форму, восстанавливается межокклюзионный контакт в области деформации зубного ряда. Предлагаемое устройство позволяет значительно быстрее (в 1,5 - 2 раза) осуществи ть перемещение неправильно расположенных зубов. На фиг.1 представлен общий вид устройства; на фиг.2 - устройство в сборе; на фиг.3 диагностические модели челюстей больной О. до лечения (вверху) и после лечения (внизу). Устройство для лечения деформации зубного ряда состоит из опорного 1 и подвижного 2 сегментов. Опорный сегмент 1 содержит назубонадесневую каппу 3 с искусственным зубом-распоркой 4 во фронтальном участке, снабженную трубкой 5 для жесткой фиксации гладкой назубной шины 6. С назубонадесневой каппой 3 соединена небная пластинка 7 посредством установочных элементов, например в виде четырех втулок 8 на каппе, в которые заходят штыри 9 небной пластинки 7. Опорный и подвижный сегменты соединены при помощи раздвижного винта 10. Устройство работает следующим образом: Проводят ортодонтическую и хирургическую подготовку. Ортодонтическая подготовка включает в себя обследование больного, определение подлежащего перемещению деформированного альвеолярного отростка с зубами, изготовление ортодонтического устройства. Хир ургическая подготовка заключается в следующем. Проводят нижнюю остеотомию верхней челюсти с перемещением фрагментированных отделов альвеолярного отростка в правильное положение и одновременно создают достаточное место для отсутствующе го зуба, а аномально расположенные зубы устанавливают в зубн ую дугу. Устройство в сборе вводят в полость рта и фиксируют в требуемом положении с помощью искусственного зуба-распорки 4, введенного в область отсутствующего зуба. Затем вращением раздвижного винта 10 перемещают остеотомированные фрагменты альвеолярного отростка кнаружи, устанавливая в правильное положение. Затем лигатурной проволокой, находящейся на зубах, фиксируют в правильном положении фрагменты альвеолярного отростка верхней челюсти к назубной шине 6. После установки зубов в правильном положении вся конструкция служит как фиксирующая. Основн ую же нагрузку по противодействию растянутым слизистой оболочке и надкостнице, которые стремятся вернуть фрагменты верхней челюсти в прежнее положение, несет подвижный сегмент 2 устройства. Через 10 - 12 дней после операции, после рассасывания послеоперационного отека, удлинения мягких тканей (надкостницы, слизистой оболочки) подвижный сегмент 2 и небную пластинку 7 опорного сегмента 1 устройства снимают, вращая винт 10 в обратном направлении и извлекая штыри 9 из втулок 8. После этого опорный сегмент 1 устройства и назубная шина 6 удерживают фрагменты челюсти до консолидации кости (до 2,5 месяцев) по линиям остеотомии. Пример конкретного применения устройства. Под наблюдением находилась больная О. (19 лет, и/б №110 от 9.2.95г.). Диагноз: деформация альвеолярного отростка правой верхней челюсти, небное положение отсутствие конвергенция обратное перекрытие 765. В анамнезе - имела аномальное положение Оперирована с целью выведения в зубную дугу. Предыдущие способы выведения хирургическое освобождение коронки, вытяжение зуба в зубную дугу -оказались неэффективными. Зуб удален, произошла конвергенция зубов и сужение участка в области отсутствующе го зуба (ширина - 8мм, ширина межзубного промежутка - 5,5мм. Анализ диагностических моделей по Пону (до лечения): сумма ширины резцов премолярный индекс 34мм, молярный индекс 43мм. До операции изготовили устройство нашей конструкции 14.2.95г. была проведена операция остеотомия верхней челюсти с фрагментацией альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток разделен на два фрагмента - медиальный, включая и дистальный На зубы наложены лигатурные проволоки. Альвеолярный отросток справа смещен дистально на 3мм. При этом межзубной промежуток в области увеличился с 5,5мм до 8мм. Раны ушиты. На левую вер хнюю челюсть одет опорный сегмент 1 устройства. Одновременно зуб-распорка 4 введен в диастаз между чем зафиксирована достигнутая ширина межзубного промежутка. Раздвижным винтом 10 дистальний фрагмент верхней челюсти с перемещен на 3 - 3,5мм и зубы фиксированы к проволоке лигатурными проволоками. Лигатурные проволоки окончательно закручены на операции на зубах медиального фрагмента и провизорно на дистальном. Послеоперационный период гладкий. На 6 сутки проведена активация ринта с коррекцией положения по прикусу, удалены окклюзионные накладки. Через 12 суток после операции подвижный сегмент 2 и небная пластинка 7 устройства сняты после вращения винта 10 в обратном направлении и извлечения штырей 9 из втулок 8. На период консолидации фрагментов верхней челюсти (4 - 5 суток) фиксацию обеспечивала назубонадесневая каппа 3 с искусственным зубомраспоркой 4 и гладкой назубной шиной 6. Через 5 недель снята назубная шина 6, а назубная каппа 3 с зубом-распоркой 4 использовалась в течение 1,5 месяцев после операции. Больная протезировала через 2 месяца после операции. Ширина искусственного зуба равной ширине и составила создана 8мм. При замещении дефекта опорные зубы избежали чрезмерной препаровки, максимально были сохранены твердые ткани зубов. В результате лечения нормализовали окклюзию путем исправления положения надежно закрепили правильное положение зубов и новое соотношение в области полноценную эстетику зубного диагностических моделей по обеспечили ряда. Анализ Пону (после лечения): сумма ширины резцов - 30мм, премолярный индекс - 35,5, молярный индекс 47мм. Показанием для применения "Устройства для лечения деформаций зубного ряда верхней челюсти" являются деформации зубного ряда с аномальным (небным) положением дистальных зубов при дефиците места для них в зубном ряду, в том числе при конвергенции зубов в сторону отсутствующе го зуба; при скученности зубов. Преимущества предлагаемого изобретения следующие: - сокращает сроки лечения за счет быстрого перемещения зубов в правильное положение - устраняет дефицит места путем фиксации достигнутого положения фрагментов после их раздвижения - позволяет избежать фазы резорбции кости, медленной перестройки кости под влиянием слабых ортодонтических сил, по достижении зубами правильного положения фазы реминерализации кости, так, как имеется лишь одна стадия-консолидации кости в правильном положении, длящаяся до 1 - 3 месяцев, - уменьшает негативное влияние пластмассы на слизистую оболочку твердого неба за счет сокращения времени нахождения в полости рта части устройства, закрывающей небо. - выполняет роль косметического протеза. Устройство, реализующее комплексный метод лечения сложных дефектов и деформаций зубочелюстной системы, было применено при лечении 9 больных в возрасте от 16 до 30 лет. В результате применения устройства нашей конструкции сроки перемещения зубов значительно сократились, а величина перемещения составила от 3 до 7мм. После хирургическо-ортодонтической подготовки проводили ортопедическую реабилитацию с использованием несъемных протезов. Комплексный метод - хирургический в сочетании с ортопедическим - позволяет избежать длительной перестройки кости, которая бывает при ортодонтическом лечении, так как имелась только одна стадия - консолидации кости в правильном положении после остеотомии, длящаяся всего 1 - 3 месяца. В результате быстро исправлялось неправильное положение зубов, зубная дуга приобретала правильную форму, восстанавливался межокклюзивный контакт в области деформации зубного ряда. Общие сроки лечения составили 2 - 3 месяца.