Спосіб премедикації при екстирпаціях і резекціях гортані

Спосіб премедикації при екстирпаціях і резекціях гортані, що включає введення нестероїдних протизапальних засобів, який відрізняється тим, що додатково вводять агоністантагоністи опіоїдних рецепторів та блокатори NMDA рецепторів. (19) (21) u200706504 (22) 11.06.2007 (24) 10.10.2007 (72) ЧЕРНІЙ ВОЛОДИМИР ІЛЛІЧ, UA, СМІРНОВА НАТАЛЯ МИКОЛАЇВНА, UA, ЛИСАК ОЛЕНА ІЛЛІВНА, UA (73) ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО, UA 3 Хворому були встановлені показання до операції. Об'єм оперативного втручання екстирпація гортані. Хворому проводилась премедікація: Дінастат в/м за 45хв до оперативного втручання, атропін 0,01мг/кг, сібазон 0,2мг/кг - на операційному столі. Перебіг анестезії без особливостей. Індукційна доза фентанілу 3,7мкг/кг/год, підтримуюча доза фентанілу 5,07мкг/кг/год. Відновлення самостійного адекватного дихання на 20-25 хвилині після закінчення операції. Післяопераційний період протікав гладко, ускладнень не було. Хворий X., 54 роки, № 13525. Діагноз при надходженні: Хроничний гіперпластичний ларінгіт? Рак гортані ? Хворому були встановлені показання до операції. Об'єм оперативного втручання: ларінгофіссура, цітодіагностика, екстірпація гортані. Анестезіологічне забезпечення здійснювалось у такий спосіб: за 45 хвилин до оперативного втручання було внутрішньом'язово введено 40мг Дінастата та 2мг Стадола; на операційному столі крім стандартно вживаємих атропіну 0,01мг/кг (м-холинолінолітік), сібазону 0,2мг/кг (транквілізатор), здійснювалось введення внутрівенно кетаміну (блокатор NMDA-рецепторів) 0,5мг/кг. Індукція здійснювалась введенням Діпрівану з розрахунку 2-2,5мг/кг, внутрівенно, фракційно. Міоплегія забезпечувалась ардуаном 0,06-0,08мг/кг. Після інтубації трахеї й початку штучної вентиляції (ШВЛ), Діпріван вводився внутрівенно, краплинно, з розрахунку 612мг/кг/год. Застосована розширена премедікація дозволила відмовитись від індукційної дози фентанілу, та знизити загальну дозу фентанілу до 2мкг/кг/год. Інтраопераційний моніторінг включав вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, контроль насиченості гемоглобіну артеріальної крові киснем, контроль рівня глікемії. Відновлення самостійного адекватного дихання на 15 хвилині після закінчення операції. Післяопераційний період протікав гладко, ускладнень не було. Хворий Ч. Рівень глюкози крові 4,2млмоль/л інтраопераційно, 4,4млмоль/л - післяопераційно. Хворий X. Рівень глюкози крові 4,9млмоль/л інтраопераційно, 4,0млмоль/л - післяопераційно. Перевагою зазначеного способа премедікації є зниження дози наркотичних засобів, що використовуються інтраопераційно (агоністів опіоідних рецепторів), зниження ризику виникнення післяопераційних ускладнень з боку бронхолегеневої системи, більш швидке відновлення адекватного самостійного дихання в ранньому післяопераційному періоді, при збереженні достатньої післяопераційної аналгезії, про що свідчить рівень глікемії, який залишається стабільним впродовж всього періоперативного періоду спостереження. Стадол (агоніст-антагоніст опіоідних рецепторів) меншою мірою ніж фентаніл пригнічує дихання. Підставою для зниження дози є властивість, що проявляється при сполученні опіоідів групи агоніст-антагоністів та агоністів опіоідних рецепторів. Низька доза агоніст 26968 4 антагоніста опіоідних рецепторів посилює ефект низької дози агоніста опіоідних рецепторів і цей сумарний анальгетичний ефект буде сильнішим, ніж ефект кожного препарата окремо (4). Застосування мікродоз кетаміну має мету профілактикі центральної гіперсенсибілізації та підвищення якості як інтра- так і післяопераційного знеболювання. Джерела інформації: 1. Белецкий А.В., Павленко А.Ю., Никонов В.В. Династат -препарат выбора для купирования острых болевых синдромов. //Медицина неотложных состояний// 2006, №4, стр.60-62. 2. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. «Клиническая фармакология», Москва, «Медицина», 1991г., том 2, стр.37-40. 3. Торчинский Л.Г., Осипова Н.А., Ветшева М.С. и др. Общая анестезия и вентиляция легких при эндоскопичеких операциях по поводу опухолей гортани, трахеи и бронхов. //Анестезиология и реаниматология // 2001, №5, стр.22-26. 4. Бондарь М.В., Боганова С.С., Лисянский М.С. «Опыт применения стадола в качестве анестетика и анальгетика в клиниках города Киева». Киев, 2004.