Спосіб ранньої діагностики кровотечі по пункційному каналу та прогнозування її розвитку

Спосіб ранньої діагностики кровотечі по пункційному каналу та прогнозування її розвитку, що включає виявлення наявності кровотечі та оцінку її інтенсивності, який відрізняється тим, що визначення наявності кровотечі здійснюють за допомогою візуалізації потоку рідини (крові) по 3 27259 розвитку. Способів раннього (з моменту виникнення) виявлення кровотечі по ходу пункційного каналу не виявлено. Корисна модель вирішує задачу раннього (з моменту виникнення) виявлення кровотечі і, тим самим, забезпечення можливості її раннього купірування, що знижує ризик геморагічних постпункційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що визначення наявності кровотечі здійснюють за допомогою візуалізації потоку рідини (крові) по пункційному каналу в режимі енергетичного допплерівського картування. Потім здійснюють якісну і кількісну оцінку інтенсивності, для чого виконують імпульсну допплерівську спектрографію потоку, за формою спектрограми оцінюють тип кровотечі (артеріальна, венозна, змішана) - якісна оцінка, потім кілька разів з інтервалами 5-10сек. визначають лінійну та об'ємну швидкості потоку крові по пункційному каналу (кількісна оцінка) і за їх динамікою оцінюють процес тромбування. Новим у заявленому технічному рішенні є застосування ультразвукового дослідження в режимі енергетичного допплерівського картування для раннього виявлення кровотечі по пункційному каналу і прогнозування розвитку кровотечі та швидкості тромбування шляхом застосування імпульсної допплерівської спектрографії потоку. Спосіб здійснюють таким чином. Після здійснення діагностичного або лікувального пункційного втручання виконують ультразвуковий огляд траєкторії пункційного каналу в режимі енергетичного допплерівського картування. При виявленні потоку рідини (крові) по пункційному каналу (рис.1) виконують імпульсну допплерівську спектрографію потоку, за формою спектрограми оцінюють тип кровотечі (артеріальна, венозна); оцінюють процес тромбування шляхом послідовного визначення об'ємної швидкості кровотоку з інтервалом в 5-10сек., за динамікою її змінення прогнозують подальший розвиток кровотечі, на підставі чого визначають необхідність заходів для його купірування. Розрахунок об'ємної швидкості кровотоку по пункційному каналу здійснюють за формулою: ( ) Vоб. = Vлін. * p * d2 / 4 * 60мл / хв. Де: Vлін - лінійна швидкість, см/сек. Vоб. - об'ємна швидкість, мл/хв. p = 3,14 d - діаметр пункційного каналу в см (приймається рівним діаметру пункційної голки). Приклад конкретного використання способу: Хворий Н., 36 років, виконана трепан-біопсія печінки з приводу хронічного вірусного гепатиту С. На наведеній ехограмі (креслення) в режимі енергетичного допплерівського картування візуалізується струм рідини (крові) по пункційному каналу. В режимі імпульсної допплерівської спектрографії потоку отримана спектрограма, за її формою встановлена венозна кровотеча. За амплітудою спектрограми визначають: 4 Vлін.1 = 12см / сек . (відразу після пункції) Vлін.2 = 9см / сек . (через 6 сек.). Оскільки пункція виконана голкою-трепаном 16 G, діаметр пункційного каналу становить 0,16см. Розраховують об'ємну швидкість потоку крові: Vоб.1 = 12 * 3,14 * 0,162 * 60 / 4 = 14,5мл / хв. Vоб.2 = 9 * 3,14 * 0,162 * 60 / 4 = 10,8мл / хв. У зв'язку з тим, що, як випливає з розрахунків, спостерігається зниження об'ємної швидкості потоку крові, констатують адекватне тромбування каналу. Заходи для купірування кровотечі не потрібні. Для констатації факту тромбування пункційного каналу досить оцінки динаміки лінійної швидкості кровотоку по спектрограмі, яка в цьому випадку спадає. Однак для визначення обсягу крововтрати і ступеня його небезпеки для пацієнта необхідно виконувати розрахунок об'ємної швидкості потоку крові по пункційному каналу. За заявленим способом виконано 96 досліджень; у 35 випадках була зафіксована кровотеча по пункційному каналу. В 4 випадках визначена артеріальна кровотеча по пункційному каналу, у 3 - венозна, у 28 - змішана. У 29 випадках відзначено адекватне тромбування пункційного каналу, що дозволило не вживати заходів щодо купірування кровотечі. У 6 випадках діагностовано прогресування кровотечі по пункційному каналу (1 артеріальної, 5 венозної), що послужило підставою для вживання активних заходів щодо його купірування. Перевагою пропонованого способу є можливість раннього (відразу після виникнення) виявлення кровотечі по пункційному каналу, його якісної і кількісної оцінки та прогнозування розвитку.