Спосіб захисту міокарда при корекції вад серця в умовах штучного кровообігу

Спосіб захисту міокарда при корекції вад сер ця в умовах штучного кровообігу, який передбачає поліпшення функціонального відновлення міокарда в постішемічному періоді шляхом додавання екзогенного фосфокреатиншу у дозі 10 ммоль\п у склад розчину для контрольованої теплової реперфузм, який відрізняється тим, що введення екзогенного фосфокреатиншу здійснюється в апарат штучного кровообігу після завершення основного етапу операції та зняття затискача з аорти Винахід відноситься до медицини, конкретно до кардюхірурпі, і може знайти використання при проведенні кардюхірурпчних операцій в умовах штучного кровообігу, під час радикальної корекції набутих та вроджених вад серця Вроджені вади серця зустрічаються у 8-10 дітей на 1000 новонароджених [1,4,5] Без хірургічного лікування в періоді новонародженості (до 28 днів життя) помирає до 50% дітей з вродженими вадами серця, а до року без оперативного втручання помирає 80-90% [6,7] Єдиним ефективним методом, що рятує життя цих пацієнтів є своєчасна хірургічна корекція вади [6] Також, одне з головних місць серед причин смерті населення України займають захворювання системи кровообігу, питома вага яких у структурі загальної летальності досягає 64% [2] Значна частина цього контингенту хворих потребує хірургічної корекції вад серця в умовах штучного кровообігу [3] При хірургічному лікуванні вад серця гостра серцева недостатність у ранньому післяопераційному періоді в структурі ускладнень займає перше місце і складає в середньому більш, ніж 60% у хворих після проведення кардюхірурпчних втручань [6] Найбільш значимою причиною цих ускладнень є неадекватний захист міокарду під час зупинки серця на основному етапі операції та пошкодження мюкардюцитів на етапі реперфузм У теперішній час розроблені різні методи та методики захисту міокарду під час перетискання аорти Так Warner К G [8] і співавт повідомляють про ефективність кров'яної кардіоплегм з інтервалом введення 20-30 хвилин У роботах Young J Н [9] з співавт наводяться приклади вдалого використання анте- та ретроградної кардіоплегм кожні ЗОхв У літературі також широко обговорюється питання про ефективність оксигенованих кардюплепчних розчинів [10,11] Однак при достатньо великому освітленні питань захисту міокарду під час ішемії не існує досить чіткої методики профілактики реперфузійних уражень міокарду У кардюхірурпі існує досвід використання екзогенного фосфокреатиніну, коли він вводиться до складу кардюплепчних розчинів у періоді перетискання аорти, що поліпшує функціональне відновлення міокарду [12,13] В той же час у літературі існують данні про те, що кардюпротекційна дія екзогенного фосфокреатиніну реалізується тільки при Т = 35 -36° С [14] Робіт по введенню у перфузат єнерго-донаторів на етапи реперфузм в теперішній час не існує В основу винаходу покладено завдання відновлення життєздатності міокарду після зняття затискача з аорти та включення серця у кровообіг при кардюхірурпчних операціях з використанням штучного кровообігу, яке передбачає поліпшення функціонального відновлення міокарду в постішемічному періоді шляхом додавання екзогенного фосфокреатиніну у дозі 10ммоль\л у склад розчину для контрольованої теплової реперфузм, і відрізняється тим, що введення екзогенного фосфокреатиніну здійснюється в апарат штучного о> ю 54729 кровообігу після завершення основного етапу операції та зняття затискача з аорти Спосіб використання даної методики здійснюється слідуючим чином після виконання основного етапу операції, профілактики повітряної емболії та зняття затискача з аорти, починається зігрівання хворого та перфузату При досягненні температури перфузату 35°С та температури хворого 34°С в перфузат апарату штучного кровообігу вводиться екзогенний фосфокреатинін з розрахунку Юммоль на літр перфузату І після паралельної перфузм на протязі 10хв при низькому центральному венозному тиску проводиться відновлення серцевого викиду шляхом збільшення перед навантаження та введення симпатоміметиків ПРИКЛАД Хворий К М , 16 років, історія хвороби №1224 Госпіталізований 15 01 2002 р у ВІДДІЛ хірургічного лікування вроджених вад серця із скаргами на задишку при фізичному навантаженні, підвищення частоти серцевих скорочень, слабкість, збільшення печінки Серцева вада встановлена один рік назад Об'єктивно стан середньої тяжкості, артеріальний тиск 110/ЗОмм рт ст, частота серцевих скорочень 100 за 1 хвилину, пульс ритмічний, печінка- + 1,5см, зріст 170см, вага 58кг При аускультації - ослаблення аортального компоненту II тону, біля лівого краю грудини - систолічний шум вигнання, над областю серця та сонними артеріями пальпаторно визначається дрижання Рентгенологічне - збільшення розмірів серця за рахунок ппертрофованого лівого шлуночка ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка ЕхоКГ - аортальний стеноз з кальцінозом стулок аортального клапану 21 01 2002 р виконана операція - протезування аортального клапану Операція проведена з стернотомічного розтину в умовах штучного кровообігу, при помірній гіпотермії Після підключення штучного кровообігу та перетискання аорти антеградно в корінь аорти було введено кардюплепчний розчин на основі Хлориду калію, котрий вводився при температурі розчину +8 - +10°С, у дозі 20мл\кг, антеградно в корінь аорти з швидкістю 300мл\хв Зупинку серцевої ДІЯЛЬНОСТІ було зафіксовано через бсек після початку введення кардюплепчного розчину При цьому використовувалось зовнішнє охолодження серця кожні 15-20 хв Кардюплепя більшою частиною евакувовалася ЗОВНІШНІМ відсмоктувачем Повторне введення кардіоплегм проводилось кожні 20 хв ішемічного часу Час перетискання аорти склав 48 хв Після імплантації аортального клапану та профілактики повітряної емболії був знятий затискач з аорти Відновлення серцевої ДІЯЛЬНОСТІ було зафіксовано через 5хв після того При досягненні температури перфузату 35°С та температури хворого 34°С у перфузат апарату штучного кровообігу було введено екзогенний фосфокреатинін з розрахунку Юммоль на літр перфузату Після паралельної перфузм на протязі Юхв при низькому центральному венозному тиску було проведено відновлення серцевого викиду шляхом збільшення переднавантаження Серцевий викид був адекватним без допомоги симпатоміметиків Операцію закінчено звичайно Тривалість операції - 4 години Час штучного кровообігу склав - 95 хвилин Час перетискання аорти - 48 хвилин Післяопераційний період без особливостей Хворого було виписано з КЛІНІКИ у задовільному стані ЛІТЕРАТУРА 1 Бокерия Л А, Горбачевский С В Врожденные пороки сердца состояние проблемы в России //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия-1996 №3-С 31-34 2 Возианов А Ф Смертность населения Украины основные причины, пути преодоления негативных тенденций//Журн АМН Украины -1996 Т 2 - № 2 -С 191-198 3 Кнышов Г В , Бендет Я А , и др Неотложные задачи кардиохирургии в Украине // Тез докл 4-ой научной конференции ассоциации сердечнососудистых хирургов Украины - Киев, 1996 - С 9295 4 Любомудров В Г , Довгань В С , Кунгурцев В Л и др Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1994,№6-С 11-14 5 Старк И Достижения и прогресс в лечении врожденных пороков сердца //Грудная и сердечнососудистая хирургия 1997 - №1 - С 35-38 6 Сердечно-сосудистая хирургия Руководство / Под ред Бура-ковского В И , Вокерия Л А М Медицина, 1996 - с 688 7 Хучин Б , Тласкал Т, Костелка М и др Операции на сердце у новорожденных //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1997- №1- С 2731 8 Warner K G , Sheahan M G , Arebi S M , Banerjee A , Deiss-Shrem J M , Khabbaz К R Proper timing of blood cardioplegia in infant lambs superiority of a multiple-dose regimen// Ann Thorac Surg 2001 -Vol 71 - №3 - P 872-876 9 Young J H , Choy І О , Silva N К, Obayashi DY, Barkan H E Antegrade cold blood cardioplegia is not demonstrably advantageous over crystalloid cardioplegia in surgery for congenital heart disease// J Thorac Cardiovasc Surg-1997 -Vol 114 - № 6 P 1002-1008 10 Hendren W G , Geffm G A , Love TR , et al Oxygenation of cardioplegic solutions //J Thorac Cardiovasc Surg-1987-Vol 94 - №2 -P 614-619 11 Bodenhamer R M , DeBoer W V , Geffm G A , et al Enhanced myocardial protection during ischemic arrest // J Thorac Cardiovasc Surg-1983Vol 85 - № 4 - P 769-774 12 Semenovski M L Protection of ishemic myocardium by exogenous phosphocreatme Clinical ultrastructural and biochemical evalutions // J Thorac Cardiovasc Surg-1987-Vol 94 - № 2 - P 762-769 13 Chambers D J , Haire К , Morley N et al St Thomas Hospital Cardioplegia Protection With Exogenous Creatme Phosphate //Ann Thorac Surg 1996- №61- P 67-75 14 Vmten - Johansen J , Mammon J W Introduction for International Symposium on Miocardial protection From Surgical Ishemic - Reperfusion Injury // Ann Thorac Surg -1995-№60-P 757-759 54729 Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24