Спосіб визначення хірургічного стресу у новонароджених з уродженою хірургічною патологією

Спосіб визначення виразності хірургічного стресу у новонароджених з уродженою хірургічною патологією шляхом визначення загальної потужності спектра, який відрізняється тим, що додатково визначають рівень глюкози у крові та розраховують загальну потужність спектра по формулі, створеної на основі проведеної математичної кореляції показників 3 де ТР - загальна потужність спектра вегетативної нервової системи в мс 2, GL - глюкоза крові в ммоль/л. і при значеннях ТР від 22,8 до 36,2мс2 стан відповідає постнатальному стресу (стрес-норма по Сельє), при значеннях ТР від 9,4мс2 до 22,8мс2 чи більш ніж 36,2мс2 стан відповідає компенсованому постнатальному стресу (дистрес по Сельє), при ТР менш ніж 9,4мс2 - рефрактерному постнатальному шоку (стрес-шок по Сельє). Спосіб здійснюють таким чином. У перед-, інтра-, післяопераційному періодах у новонароджених, оперованих із приводу уроджених пороків розвитку визначають рівень глюкози у крові за допомогою глюкометра "Rightest" компанії "Bionime" Значення рівня глюкози крові є одним з основних біохімічних показників, який використовують на ряді з рівнем гормонів стресу (адреналін, норадреналін і то що) для оцінки виразності стресасоційованих реакцій організму, у тому числі хірургічного стресу [2]. Спосіб визначення загальної потужності спектра, який характеризує виразність хірургічного стресу, у новонароджених з уродженою хірургічною патологією виглядає так: ТР=13,45´GL-24,25, де ТР - загальна потужність спектра вегетативної нервової системи в мс 2, GL - глюкоза крові в ммоль/л. Створюють і впроваджують у клініці класифікацію хірургічного стресу у новонароджених у перед-, інтра-, післяопераційному періодах у новонароджених з уродженими аномаліями розвитку. При значеннях ТР від 22,8 до 36,2 стан відповідає постнатальному стресу (стрес-норма по Сельє) [3], при ТР від 9,4мс2 до 22,8мс2 чи більш ніж 36,2мс2 стан відповідає компенсованому постнатальному стресу (дістрес по Сельє). При ТР менш ніж 9,4мс2 стан відповідає рефрактерному постнатальному шоку (стрес-шок по Сельє). Приводимо конкретні приклади здійснення способу: 1. Хвора Б., історія хвороби №13086, новонароджена дівчинка надійшла у відділення неонатології ОДКЛ м Донецька 23.12.06р. у 15:00 через 19 годин після народження з основним діагнозом "висока кишкова непрохідність", маса тіла 1920гр. Її оперують у терміновому порядку роблять дуоденоєюноанастамоз. Рівень глюкози крові перед операцією відповідав 3,3ммоль/л, розраховане по формулі ТР дорівнювало 20,13(мс2), а зареєстроване для контролю адекватності формули, шляхом реєстрації кардіоритмограми ТР=22,15(мс2). Таким, чином виразність постнатального стресу перед операцією відповідає компенсованому постнатальному стресу (дистрес по Сельє). У післяопераційному періоді проводять терапію ШВЛ у режимі CMV, інотропну підтримку. Тривалість післяопераційної ШВЛ - 50 годин. Виписують у задовільному стані. 2. Хвора P., історія хвороби №13079, новонароджена дівчинка надійшла у відділення неонатології ОДКЛ м Донецька 19.12.06р. у 16:00 27761 4 через 4 години після народження з основним діагнозом "внутрішньоутробний перитоніт", маса тіла 1800гр. Оперують її в терміновому порядку. Роблять лапаротомію, санацію та дренування черевної порожнини. Рівень глюкози крові перед операцією відповідав 2,3ммоль/л, розраховане по формулі ТР дорівнювало 6,68(мс2), а зареєстроване для контролю адекватності формули, шляхом реєстрації кардіоритмограми ТР=6,79(мс2). Таким, чином виразність постнатального стресу перед операцією відповідає рефракторному постнатальному шоку (стрес-шок по Сельє). У післяопераційному періоді проводять ШВЛ у режимі CMV, інотропну підтримку. Тривалість післяопераційної ШВЛ - 245 годин. 3. Хворий К., історія хвороби №3899, новонароджений хлопчик надійшов у відділення неонатології ОДКЛ м Донецька 24.04.07р. у 01:30 через 2 години після народження з основним діагнозом "гастрошизіс". Його оперують у терміновому порядку, роблять пластику передньої черевної стінки переміщеними трикутними шматками. Рівень глюкози крові перед операцією відповідав 5,3ммоль/л, розраховане по формулі ТР дорівнювало 47,04(мс2), а зареєстроване для контролю адекватності формули, шляхом реєстрації кардіоритмограми ТР=48,15(мс2). Таким, образом виразність постнатального стресу перед операцією відповідає компенсованому постнатальному стресу (дистрес по Сельє). У післяопераційному періоді проводять терапію осциляторною високочастотною ШВЛ, інотропну підтримку. Виписують з вентральною грижею. 4. Новонароджений З., історія хвороби №13079, здоровий хлопчик надійшов у відділеннянеонатології ГБ №3 м Донецька 22.05.07р. у 03:10 через 10 хвилин після народження. Рівень глюкози крові після народження склав 3,8ммоль/л, розраховане по формулі ТР дорівнювало 26,86(мс2), а зареєстроване для контролю адекватності формули, шляхом реєстрації кардіоритмограми ТР=28,2(мс2). Таким чином, стан дитини після народження відповідало постнатальному стресу (стрес-нормі по Сельє). Через 3 дні був виписаний з відділення. Перевагою даного способу є простота об'єктивної оцінки ступеня виразності стресу у новонароджених з уродженими пороками розвитку у перед-, інтра-, післяопераційному періодах, а також тяжкості стану пацієнтів з подальшим вибором лікувально-тактичних заходів як у інтра-, так і в післяопераційному періодах. Джерела інформації: 1. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В, Исаева А.С., Зинкович И.И., Хрипаченко И.А. Исследуем регуляторные процессы. - Донецк: ЧП Бугасова, 2005. -196с. 2. Никонов В.В. Стресс: Системный патофизиологический подход к лечению. Харьков: Консум, 2002. -240с. 3. Сельє Г. Очерки об адаптационном синдроме. Пер. с англ. - М., 1960. -254с.