Спосіб проведення симультанного абдомінального втручання

Спосіб проведення симультанного абдомінального втручання шляхом виконання верхньої се 3 30106 - як правило видаляють сам пупок, що погіршує косметичний результат; - подовжується час самої симультанної операції, хірургічна та анестезіологічна агресія, ризик ускладнень; - серед ускладнень, що розвиваються у післяопераційному періоді в ранні терміни, мають місце серома, гематома, нагноєння, інфільтрат, абсцес, розходження країв рани, евентрація органів черевної порожнини. В пізньому післяопераційному періоді перебіг ускладнюється розвитком інфільтрату, абсцесу, лігатурної нориці, рецидивної грижі та ін.; - ускладнення, що виникають, потребують не тільки розширення консервативного лікування, деякі з них - повторної операції, що подовжує терміни лікування у хірургічній клініці, матеріальні витрати, період реабілітації, а деякі закінчуються летально. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу проведення симультанного абдомінального втручання шляхом виконання пластики грижових воріт п упкової грижі з внутрішньої сторони черевної порожнини, що дозволить розширити показання до самої симультанної операції за рахунок відмови від розширення операційного доступу, забезпечить ефективність лікування, зменшення травматичності операції, збереже пупок, ліквідує можливість післяопераційних ускладнень, релапаротомії, що притаманні класичному способу, скоротить час операції, терміни лікування у клініці, матеріальні витрати, летальність. Поставлена задача вирішується тим, що у способі який включає верхню серединну лапаротомію, проведення основної операції на будь якому органі гепатопанкреатобіліарної та гастродуоденальної зон і пластики пупкової грижі новим є те, що грижові ворота зашивають з внутрішньої сторони черевної порожнини без подальшого розсікання передньої черевної стінки. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. Хворому виконують верхню серединну лапаротомію, проводять основну операцію, наприклад, холецистектомію, або резекцію шлунку, або висічення перфоративної хронічної пілородуоденальної виразки з ваготомією чи зашивають перфоративну виразку, або виконують операцію на підшлунковій залозі, або зашивають травматичне пошкодження печінки. Пацієнт, крім цього, має пупкову грижу. Грижові ворота зашивають з внутрішньої сторони черевної порожнини вузловими швами вздовж білої лінії живота, що веде до збереження пупка, виключає травматичне розширення передньої черевної стінки до об'єму Комп’ютерна в ерстка І.Скворцов а 4 середньої серединної лапаротомії, видалення грижового мішка з пластикою за методом Сапежко, можливі післяопераційні ускладнення, скорочує час самої операції, анестезіологічної агресії, лікування у клініці, період реабілітації. Спосіб здійснюється таким чином. Хворий має два захворювання - будь яку хір ургічну патологію органів гепатопанкреатобіліарної та гастродуоденальної зон та пупкову грижу, що потребують оперативної корекції з верхнього серединного доступу. Верхня серединна лапаротомія, холецистектомія, або резекція шлунку, або висічення перфоративної хронічної пілородуоденальної виразки з ваготомією чи зашивання перфоративної виразки, або операція на підшлунковій залозі, або зашивання травматичного пошкодження печінки. Встановлюють два крючки на протилежні кінці нижнього кута операційної рани та піднімають передню черевну стінку догори, оптимально відкриваючи для хірургічних маніпуляцій грижові ворота пупкової грижі зі сторони черевної порожнини. Зашивають грижові ворота з внутрішньої сторони черевної порожнини вузловими капроновими швами уздовж білої лінії живота. Наприкінці пошарове зашивають рану після верхньої серединної лапаротомії. Приклад. Хворий А., 72 років госпіталізований у клініку загальної хірургії з діагнозом гострий кам'яний холецистит, пупкова грижа на 4 добу захворювання. Після клінічного обстеження оцінки лабораторно-біохімічних показників, УЗД, рентгеноскопії грудної та черевної порожнин, ЕКГ, консультації терапевта проведена інтенсивна консервативна терапія, яка виявилася не ефективною. Через 10 годин після госпіталізації в клініку у невідкладному порядку виконана операція. Верхня серединна лапаротомія. Діагностований гострий флегмонозний кам'яний обтураційний холецистит, навколоміхуровий інфільтрат, місцевий перитоніт, пупкова грижа. Субсерозна ретроградна холецистектомія, санація та дренування підпечінкового заглиблення. Встановлюємо 2 крючки на протилежні кінці нижнього кута операційної рани та піднімаємо передню черевну стінку догори, оптимально відкривши для хірургічних маніпуляцій грижові ворота зі сторони черевної порожнини. Зашиваємо грижові ворота з середини черевної порожнини вузловими капроновими швами уздовж білої лінії живота. Наприкінці пошарово зашиваємо рану після верхньої серединної лапаротомії. Післяопераційний перебіг без ускладнень Дренажі з підпечінкового заглиблення видалені на 4 добу, шви на 11 добу. Виписаний для закінчення лікування у хірурга поліклініки на 12 добу. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601