Спосіб хірургічного лікування абдомінального сепсису

Спосіб хірургічного лікування абдомінального сепсису, що включає дренування тонкої кишки, який відрізняється тим, що дренування здійснюють шляхом введення в порожнину тонкої кишки під час операції, послідовно через носоглотку, стравохід та шлунок зонда, який складається з поліетиленової трубки, з'єднаної за допомогою кулеподібного шарніра з наконечником (провідником), який діаметром перевищує діаметр зонда Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до клінічної хірурги і може бути застосований в стаціонарі для хірургічного лікування абдомінального сепсису Цілий ряд захворювань органів черевної порожнини призводить до розвитку особливого патологічного стану - абдомінального сепсису Висока летальність і незадовільна ефективність лікування обумовлюють необхідність розробки нових методів його лікування В патогенезі розвитку абдомінального сепсису головну роль відіграє патогенна мікрофлора кишки, яка за умов розвитку гострих запальних процесів черевної порожнини долає захисні бар'єри організму та розповсюджується в кровоносне русло Оскільки кишкова мікрофлора є основним джерелом транслокацм патогенних та умовно патогенних мікробів, в КЛІНІЦІ хворим з абдомінальним сепсисом важливим методом лікування є дренування порожнини тонкої кишки - ентеросанація За прототип прийнято спосіб хірургічного лікування абдомінального сепсису, що включає дренування порожнини тонкої кишки шляхом введення в неї (порожнину тонкої кишки) послідовно через носоглотку, стравохід, шлунок, поліетиленової трубки (зонда) з потовщенням (11/2 діаметру) на КІНЦІ (наконечником), що призначена для видалення вмісту порожнини тонкої кишки (див Schwartz S І, Shires Т G , Spencer F С , Storer Е Н Principles of Surgery - McGraw-Hill Book Company New York -1989 - Vol 2 -P 1405-1410) Недоліком прототипу є те, що виникають значні технічні труднощі під час введення зонду в про світ тонкої кишки в умовах розвитку запального процесу в черевній порожнині Це зумовлюється особливостями анатомічної будови, зокрема тим, що зменшується (менше 90°) обумовлений зв'язкою Трейтца кут переходу дванадцятипалої кишки у порожню, а також тим, що жорстко фіксований до трубки наконечник упирається в стінку кишки по ходу каналу дванадцятипалої кишки В такій ситуації введення зонду прототипу стає практично неможливим, оскільки поліетиленова трубка (зонд) згинається і подальші фракційні рухи призводять тільки до його (зонду) подальшого перегинання та скручування В основу винаходу покладене завдання розробити такий спосіб хірургічного лікування абдомінального сепсису, який включає дренування тонкої кишки, в якому шляхом зміни форми наконечнику зонду та способу його з'єднання з трубкою досягається зниження ймовірності виникнення технічних труднощів при його введенні в порожнину тонкої кишки Поставлене завдання вирішується тим, що запропоновано спосіб хірургічного лікування абдомінального сепсису, який включає дренування порожнини тонкої кишки, у якому, згідно з винаходом, дренування здійснюють шляхом введення в неї під час операції, послідовно через носоглотку, стравохід та шлунок зонду, який складається з поліетиленової трубки 3, з'єднаної за допомогою кулеподібного шарніру 2 (Фіг) з наконечником 1 (провідником), який діаметром перевищує діаметр зонду Конкретний приклад виконання способу 00 ^ о ю 50481 Під час операції, після виконання етапів оперативного втручання, що передують ентеросанацм, в носоглотку вводиться зонд, який складається з поліетиленової трубки діаметром 10-15мм з наконечником 1, які з'єднані за допомогою кулеподібного шарніру 2 (Фіг) При цьому жорсткий та потовщений наконечник, що гнучко з'єднується з трубкою, дозволяє 4 проводити зонд практично в будь-яких умовах, зокрема при проходженні зв'язки Трейтца під гострим кутом Застосування запропонованого винаходу дозволить, при незначному підвищенні собівартості зонду, досягти значного полегшення в процесі його введення та покращання ефективності використання ентеросанацм в лікуванні таких хворих Таблиця Порівняльна характеристика ефективності хірургічного лікування абдомінального сепсису відомим і запропонованим способом Прототип Відомий спосіб Запропонований метод КІЛЬКІСТЬ прооперо- КІЛЬКІСТЬ хворих, у яких зустріча ваних 11 7 КЛІНІЧНИЙ приклад Хвора П , 1946 року народження, історія хвороби № 3371 21 11 2001 р поступила зі скаргами на сильний біль в животі, нудоту, погіршення самопочуття, підняття температури тіла, симптоми виникли після погрішностей в ДІЄТІ Хворіє впродовж 4 років на виразкову хворобушлунка ДВІЧІ на рік впродовж 3 років проходила курс лікування в гастроентерологічному відділенні обласної клінічної лікарні За останній рік, в зв'язку з добрим самопочуттям та сімейними обставинами профілактичного лікування не проходила Об'єктивно при поступленні загальний стан середньої важкості, шкіра та видимі слизові оболонки блідого кольору Відмічено тахікардію та зниження артеріального тиску (ЧСС - 106, AT - 105/бОмм рт ст) Живіт напружений, піддутий, пальпація болюча на всьому протязі, симптоми подразнення очеревини різко позитивні На оглядовій рентгенограмі живота виявлено вільний газ під куполом діафрагми Виставлено робочий діагноз перфоративна виразка шлунка, розлитий перитоніт, абдомінальний сепсис Виконано операцію лапаротомія, висічення виразки шлунка по Джаду з тампонадою гастротомічного отвору за Oppel-Полікарповим, дренування очеревинної порожнини В зв'язку із розвитком симптомів абдомінального сепсису та парезом кишечнику було прийняте рішення про інтраопераційне введення зонду в тонкий кишечник для ентеросанацм Однак введення звичайного зондупрототипу виявилось неможливим, оскільки кут переходу дванадцятипалої кишки в порожню становив навіть після часткової мобілізації та вивільнення з зрощень 30-45° Час витрачений на спробу введення зонду-прототипу становив 27 хв Вирі лись технічні труднощі при інтраопе-раційному введенні зонду 6 1 Ефективність лікування, % 45,46 85,71 шено скористатись розробленим способом Інтубацію кишечнику здійснено успішно Час введення становив 18 хв Інтоксикаційний синдром та ІНШІ СИМПТОМИ аб домінального сепсису куповані на третій день післяопераційного періоду На п'ятий день післяопераційного періоду зонд з кишечнику був остаточно видалений, при огляді визначена його абсолютна функціональна придатність На сьомий день шви з рани зняті, рана загоїлась первинним натягом, в задовільному стані хвора виписалась додому Хворий А , 1949 року народження, історія хвороби № 3584 24 12 2001 р поступив із зі скаргами на різкі болі в животі Хворіє на протязі чотирьох діб За результатами об'єктивного обстеження та при динамічному нагляді виставлено діагноз "гострий живіт" Інтоксикаційний синдром та синдром загальної запальної реакції організму підтвердили наявність абдомінального сепсису у хворого 24 12 2001 р проведена операція середньосерединна лапаротомія При ревізії органів очеревинної порожнини встановлено наявність серознофібринозного ексудату, кишечник роздутий, судини очеревини розширені Апендикулярний відросток гангренозно змінений, на верхівці перфорація до 0,4см в діаметрі Проведено апендектомію, санацію та дренування порожнини тонкої кишки за розробленим способом Ентеросанація здійснювалась без ускладнень На третій день зонд видалено повністю Шви зняті на восьму добу після операції Затримка вмісту кишки під час всього періоду дренування не спостерігалась Ранніх та ПІЗНІХ ускладнень післяопераційного періоду не було 50481 1 ФІГ. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71