Спосіб мініінвазивного здухвинно-стегнового протезування

Спосіб виконання реконструкції здухвинностегнового артеріального сегменту, який включає 3 анастомозу між неураженою частиною загальної здухвинної артерії та експлантатом за допомогою лапароскопічних голкоутримувача і голкоприймача та формування дистального анастомозу між експлантатом та стегновими артеріями за традиційною відкритою методикою. Виконання реконструкції здухвинно-стегнового сегменту можливо їз мініінвазивного заочеревичного доступу за умови використання спеціальної ретракторної системи, ця важлива ознака дає можливість формування проксимального анастомозу між загальною здухвинною артерією і експлантатом за допомогою лапароскопічних інструментів без лапароскопічної мобілізації сігмовідної кішки та лівої половини ободочної кишки, без лапароскопічної ретракції петель тонкого кишечнику та без застосування штучного пневмоперітонеуму. Спосіб здійснюється наступним чином. Після обробки операційного поля розчином йоду в мезогастрії на рівні пупка розтинається шкіра та підшкірна жирова тканина на протязі 56см. Після гемостазу за допомогою ножніц та анатомічного пінцету у напрямку м'язових волокон розтинаються на протязі 5-6см зовнішній косий, внутрішній косий та поперечний м'язи передньої черевної стінки разом з поперековою фасцією. Ориєнтуючись на великий поперековий м'яз поступово мобілізують очеревину разом з заочеревинним жиром медіально та догори. При випадковому пошкодженні очеревини рану її ушивають. Після відшарування очеревини в рану вводиться спеціальна ретракторна система, що складається із фіксуючого кільця та закріплених на ньому 4-ох гінекологічних дзеркал. Використання цієї ретракторної системи дозволяє відокремити очеревину, тимчасово розширити операційну рану та, тим самим, створити оптимальні умови для виконання оперативного втручання. За допомогою пальцевої дисекції виділяються здухвинні артерії та проводиться їх мануальна ревізія. На неуражену частину загальної здухвинної артерії накладається лапароскопічний аортальний затискач та артерія пересікається в поперечному напрямку. Дистальний сегмент загальної здухвинної артерії перев'язується. При необхідності виконується відкрита ендартеректомія. Далі за допомогою ендоскопічних голкоутримувача та голкоприймача формується анастомоз між експлантатом та загальної здухвинної артерії по методиці «кінець в кінець». Після перевірки гемостазу на рівні судинного анастомозу експлантат проводиться на стегно, де формується дистальний анастомоз між експлантатом та стегновими артеріями за загальноприйнятою відкритою методикою. Видаляється лапароскопічний аортальний затискач та оцінюється кровоток на рівні дистального анастомозу. Після контролю гемостазу післяопераційні рани зашиваються з дренуванням заочеревичного простору. Приклад. Хворого 59 років (і/х. 278) госпіталізовано у відділення серцево-судинної хірургії зі скаргами на біль постійного характеру в лівої нижньої кінцівки, 30734 4 переміжну кульгавість до 10 метрів. Хворіє протягом 15-ти років. Під час клінічного обстеження встановлено відсутність пульсації на зовнішній здухвинній артерії та загальній стегновій артерії ліворуч. Хворому виконане ультразвукове дуплексне сканування магістральних артерій нижніх кінцівок. Виявлено оклюзію зовнішньої здухвинної артерії ліворуч атеросклеротичного походження, оклюзію поверхневої стегнової артерії на всьому протязі та критичне стенозування (80%) глибокої артерії стегна ліворуч. Черевна аорта, загальна здухвинна артерія та загальна стегнова артерії - не уражені. Хворому встановлено діагноз: атеросклероз, оклюзія зовнішньої здухвинної артерії ліворуч, стегново-підколіна оклюзія ліворуч, хронічна артеріальна недостатність лівої нижньої кінцівки 3ої стадії. З метою реваскулярізації лівої нижньої кінцівки в плановому порядку виконано мініінвазивне здухвинне-стегнове протезування ліворуч за розробленою методикою та, враховуючи стенозування глибокої артерії стегна, - профундопластику. В після операційному періоді магістральний артеріальний кровоток відновлено, у хворого зникли ознаки критичної ішемії кінцівки, дистанція ходьби без болю збільшилась на 100 метрів. Післяопераційний період пройшов без ускладнень і хворого було виписано на амбулаторне лікування за місцем проживання через 4 дні з моменту виконання оперативного втручання.