Спосіб усунення реоклюзії протеза аорто-стегнового сегмента

Спосіб усунення реоклюзії протеза аортостегнового сегмента, що включає відділення зовнішньої поверхні протеза від навколишніх рубцевозмінених тканин, вирівнювання протеза та вико 39423 відсепаровують від протеза рубцево-змінені тканини 2 по периметру, на протез надівають кільце 3 з закругленими краями на рукоятці 4. Натягаючи протез 1 за дистальний кінець за допомогою затискача 6 і повільно просуваючи поступальними рухами кільце вперед, відділяють фіброзно-змінені тканини 2 від протеза 1 по периметру доти, поки кільце 3 не досягне ділянки біфуркації протеза 5. В той же час протез 1, визволяючи, вирівнюється та подовжується у сформованому тунелю (фіг. 3). Після цього усередині протеза 1 проводять катетер Фогарті, роздувають його балончик після проходження ділянки тромбозу, далі виконують тромбектомію до відновлення задовільного проксимального кровотоку. Для профілактики тромбозу в протез вводять 20 мл розчину гепарину (1:1000), потім здійснюють реконструкцію артерій відтоку шляхом відкритої або напіввідкритої ендартеректомії до досягнення ретроградного кровотоку. У дистальне русло артерій також вводять розчин гепарину, після чого відсікають у навскісній проекції надлишок протеза 1 і формують дистальний анастомоз з стегновою артерією кінець у бік або кінець у кінець. Здійснюють гемостаз, рану зашивають пошарове, залишаючи дренаж. Приклад. Хворий М., 52 років, госпіталізований до клініки 19.06.2000 г. з діагнозом: обтуруючий атеросклероз судин обох нижніх кінцівок III стадії; синдром Лериша; стан після біфуркаційного аортостегнового алошунтування (у 1994 p.); тромбоз правої бранші протеза; реоклюзія ділянки анастомозу на стегні та стегново-підколінного сегмента. Хворий госпіталізований з тяжкою ішемією та загрозою ампутації правої нижньої кінцівки, гангреною стопи. За даними аортографії - згин правої бранші протеза у ділянці його біфуркації з наступною реоклюзією правої бранші протеза та артерій відтоку. Хворому здійснена операція. Висічення післяопераційного рубця на стегні, виділення дистального сегмента протеза на стегні та стегнової артерії після їх перетискання. Протез відсічений по лінії дистального анастомозу. На кінці протеза відшаровані рубцево-змінені фіброзовані тканини від його зовнішньої поверхні, на протез надіте кільце з рукояткою, просуваючи яке до біфуркації протеза відділяли його від фіброзованих тканин по периметру. Внаслідок цього протез вивільнився, вирівнявся та подовжився у створеному тунелі. Далі усередину протеза проведений катетер Фогарті, виконана тромбектомія, відновлений задовільний проксимальний кровоток. Для профілактики тромбозу в протез введено 20 мл розчину гепарину (1:1000), накладений затискач на дистальну частину протеза. Після цього здійснена відкрита ендартеректомія з ділянки анастомозу, початкових відділів глибокої та поверхневої стегнової артерії. Забезпечений задовільний ретроградний кровоток з глибокої стегнової артерії поверхнева оклюзована на всьому протезі. До дистального русла глибокої стегнової артерії введено 30 мл розчину гепарину (1:1000), після чого у навскісній проекції висічений надлишок протеза, сформований дистальний анастомоз кінець у бік загальної стегнової артерії. Після зняття затискачів відзначена добра пульсація протеза та глибокої стегнової артерії. З огляду на виражену ішемію правої нижньої кінцівки до реконструкції, одночасно виконано стегново-підколінне алошунтування. Кровоток відновлений на всіх рівнях, відзначена пульсація на стегні, підколінній артерії та артеріях стопи. Перебіг післяопераційного періоду неускладнений. На 8-му добу пацієнт у задовільному стані виписаний. Результат операції добрий, кровоток відновлений на всіх рівнях. З використанням запропонованого способу усунення реоклюзії протеза аорто-стегнового шунта оперовані 38 хворих, в усіх досягнутий добрий результат. Тривалість операції від 1 год 20 хв до 2 год, в той час як під час виконання тромбектомії з застосуванням існуючих способів здійснювали заочеревинний повторний доступ, що зумовлювало збільшення тривалості втручання до 6 год і більше, частоти ускладнень, погіршення результатів. Отже, запропонований спосіб дозволяє просто, швидко вивільнити протез від стиснення рубцево-зміненими тканинами, усунути згини протеза і відновити кровоток в аорто-стегновому сегменті, що дозволяє значно знизити частоту ускладнень, поліпшити результати повторних операцій. Джерела інформації 1. Гамбарин Б.А. Реконструктивная хирургия поздних осложнений пластических операции на аорте и артериях нижних конечностей: Дис. ... д-ра мед. наук. - М, 1982. - 38 с. 2. Князев М.Д., Кошель В.В. Повторные неконструктивные операции при тромбозах и окклюзиях сосудистых протезов аорто-подвздошнобедренной зоны // Актуальные вопросы сердечнососудистой хирургии. - В., 1980. - С. 201-204. 3. Vollmar J. Reconstructive chirurgie der arterien. Stuttgart, 1975, 250 p. 2 39423 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3