Спосіб відеоасистованого здухвинно-стегнового протезування

Спосіб відеоасистованого здухвинностегнового протезування, що включає виділення загальної здухвинної артерії, формування прокси 3 24576 вання проксимального анастомозу між неураженою частиною загальної здухвинної артерії та синтетичним експлантатом за допомогою лапароскопічної техніки та формування дистального анастомозу між синтетичним експлантатом та стегновими артеріями за традиційною відкритою методикою. Виконання реконструкції здухвинно-стегнового сегменту можливо із міні-інвазивного заочеревичного доступу за умови відеоасистенції, ця важлива ознака дає можливість формування проксимального анастомозу між загальною здухвинною артерією і синтетичним експлантатом за допомогою лапароскопічних інструментів під контролем відеозображення без лапароскопічної мобілізації сігмовідної кішки та лівої половини ободочної кишки, без лапароскопічної ретракції петель тонкого кишечнику та без застосування штучного пневмоперітонеуму. Спосіб здійснюється наступним чином. Після обробки операційного поля розчином йоду в мезогастрії на рівні пупка розтинається шкіра та підшкірна жирова тканина на протязі 6-ти см. Після гемостазу за допомогою ножниць та анатомічного пінцету у напрямку м'язових волокон розтинаються на протязі 6-ти см зовнішній косий, внутрішній косий та поперечний м'язи передньої черевної стінки разом з поперековою фасцією. Орієнтуючись на великий поперековий м'яз поступово мобілізують очеревину разом з заочеревинним жиром медіально та догори. При випадковому пошкодженні очеревини рану її ушивають. Після отслойки очеревини в рану вводяться два гінекологічні крючки та підводиться оптична система локального освітлення (лапароскоп), що створює оптимальне освітлення операційного поля. За допомогою пальцевої дисекції виділяються здухвинні артерії та проводиться їх мануальна ревізія. На неуражену частину загальної здухвинної артерії під відеоконтролем накладається лапароскопічний аортальний затискач та артерія пересікається в поперечному напрямку. При необхідності виконується відкрита ендартеректомія. Далі під контролем відеозображення, що виводиться на екран монітору лапароскопічної стойки, за допомогою ендоскопічних Комп’ютерна в ерстка В. Мацело 4 голкаутримувача, голкаприймача та затискачів формується анастомоз між синтетичним протезом та загальної здухвинної артерії по методиці «кінець в кінець». Після перевірки гемостазу на рівні судинного анастомозу синтетичний експлантат проводиться на стегно, де формується дистальний анастомоз між експлантатом та стегновими артеріями за загальноприйнятою відкритою методикою. Видаляється лапароскопічний аортальний затискач та проводиться оцінка кровотоку на рівні дистального анастомозу. Після контролю гемостазу післяопераційні рани зашиваються з дренуванням заочеревичного простору. Приклад. Хворого 53 років (і/х 23053) госпіталізовано у відділення серцево - судинної хірургії зі скаргами на біль постійного характеру в лівої нижньої кінцівки, переміжну кульгавість до 20 метрів. Хворіє протягом 5-ти років. Раніш хворого опероване з приводу облітеруючого атеросклерозу загальної стегнової та поверхневої стегнової артерії (реконструкція загальної стегнової артерії з профундопластикою та стегново-підколінне протезування за допомогою аутовени). Під час клінічного обстеження встановлено відсутність пульсації на зовнішній здухвинній артерії та загальній стегновой артерії ліворуч. Хворому виконане ультразвукове дуплексне сканування магістральних артерій нижніх кінцівок. Виявлено оклюзію зовнішньої здухвинної артерії ліворуч атеросклеротичного походження. Черевна аорта, загальна здухвинна артерія та загальна стегнова артерії - не уражені. Хворому встановлено діагноз: атеросклероз, оклюзія зовнішньої здухвинної артерії ліворуч, хронічна артеріальна недостатність лівої нижньої кінцівки 3-ої стадії. З метою реваскулярізації лівої нижньої кінцівки в плановому порядку виконано відеоасистоване здухвинне - стегнове протезування ліворуч за розробленою методикою. В післяопераційному періоді у хворого повністю зникли ознаки критичної ішемії кінцівки, магістральний артеріальний кровоток відновлено до рівня артерій стопи. Післяопераційний період пройшов без ускладнень і хворого було виписано на амбулаторне лікування за місцем проживання. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601