Спосіб діагоностики прихованої серцевої недостатності при ішемічній хворобі серця

Спосіб діагностики прихованої серцевої недостатності при ішемічній хворобі серця, що включає визначення порушення мїкроциркуляції за допомогою полярографії, який відрізняється тим, що додатково визначають час, який потрібен для початку відновлення напруження кисню, і при його значеннях від 2,0 до 9,6 секунди діагностують приховану серцеву недостатність. (19) (21) 98073842 (22) 16.07.1998 (24) 15.12.2000 (33) UA (46) 15.12.2000, Бюл. № 7, 2000 р. (72) Бульда Володимир Іванович, Губський Юрій Іванович, Сахарчук Іван Іванович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 31175 способу для досягнення окресленої мети підтверджує її суттєвість. Наводимо приклади конкретного застосування запропонованого способу діагностики прихованої серцевої недостатності. Приклад 1. Хворий Т., 54 роки, історія хвороби № 41, діагноз: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги II функціонального класу, атеросклероз аорти та коронарних судин, атеросклеротичний кардіосклероз. Госпіталізований із скаргами на болі в прекордіальній ділянці, напади задишки, що зненацька виникають при фізичному навантаженні. При об'єктивному дослідженні пульс 84 на хв, ритмічний, задовільних властивостей, артеріальний тиск 120/70 мм рт. ст., з боку внутрішніх органів без особливостей, периферичних набряків немає. Проведено полярографічне дослідження, внаслідок чого виявлено, що вихідні значення напруження кисню складали 39,1 мм рт. ст., на максимумі ішемії - 14,6 мм рт. ст., після періоду відновлення - 43,8 мм рт. ст., що не мало суттєвих відмінностей від норми. В той же час, період, який потрібен для початку відновлення напруження кисню, у цього хворого дорівнював 8,1 секунди, що майже в п'ять разів перевищує верхню межу норми. Подібна динаміка показників тканинного напруження кисню дала можливість діагностувати в даному випадку серцеву недостатність ІА ст., що в подальшому було верифіковано за даними спіровелоергометрії. Приклад 2. Хворий П., 51 рік, діагноз: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги II функціонального класу, атеросклероз аорти та коронарних судин, атеросклеротичний кардіосклероз. Госпіталізований із скаргами на загальну слабкість, раптову задишку, що виникає при фізичних навантаженнях. При об'єктивному дослідженні пульс 83 на хв, задовільних властивостей, артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст., з боку внутрішніх органів без особливостей, периферичних набряків немає. Проведено визначення тканинного напруження кисню методом полярографії, внаслідок чого виявлено, що вихідні значення напруження кисню складали 30,2 мм рт. ст., на максимумі ішемії 14,9 мм рт. ст., після періоду відновлення 38,9 мм рт. ст., що не мало суттєвих відмінностей від норми. Час, який потрібен для початку віднов лення напруження кисню, дорівнював 1,0 секунди, що також було в межах норми. Таким чином, в даному випадку показники тканинного напруження кисню дали можливість діагностувати відсутність серцевої недостатності, що згодом було підтверджено даними спіровелоергометрії. Приклад 3. Хворий Д., 40 років, історія хвороби № 67, діагноз: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги II функціонального класу, післяінфарктний (1995) кардіосклероз, атеросклероз аорти та коронарних судин, екстрасистолічна аритмія. Госпіталізований із скаргами на загальну слабкість, запаморочення. При об'єктивному дослідженні пульс 72 на хв, аритмічний, на електрокардіограмі шлуночкові екстрасистоли до 10 на хв, артеріальний тиск - 125/80 мм рт. ст., з боку внутрішніх органів - без особливостей, периферичних набряків немає. За допомогою полярографії виявлено, що вихідні значення напруження кисню складали 38,6 мм рт. ст., на максимумі ішемії – 14,8 мм рт. ст., після періоду відновлення - 42,0 мм рт. ст., що не мало суттєвих відмінностей від норми. Час, який потрібен для початку відновлення напруження кисню, дорівнював 2,5 секунди, що перевищувало верхню межу норми. В цьому випадку показники тканинного напруження кисню дали можливість діагностувати серцеву недостатність ІА ст., що в подальшому було підтверджено даними спіровелоергометрії. Переваги способу, що пропонується, в порівнянні з прототипом, полягають в тому, що додатково визначають час, який потрібен для початку відновлення напруження кисню, що дозволяє значно підвищити точність діагностики прихованої серцевої недостатності при ішемічній хворобі серця. Джерела інформації: 1. Козловский З.И. Изменения микроциркуляции и кислородного баланса тканей у больных ишемической болезнью сердца под влиянием нитратов пролонгированного действия // Кардіологія. -1991. - № 10. - С. 17-19. 2. Сабадышин P.А., Рудык Б.И. Состояние тканевой диффузии кислорода у больных с хронической сердечной недостаточносгью // Кардиология. 1993. - № 1. - С. 58-60. Таблиця 1 Стан кисневого забезпечення тканин за даними полярографії у хворих з серцевою недостатністю в залежності від її виявлення Показники Вихідний рівень рО2 мм рт. ст Рівень рО2 при локальній ішемічній пробі, мм рт. ст Рівень рО2 відновлювального періоду, мм рт. ст Здорові особи (n=12) 40,9±1,2 Клінічні групи обстежених Серц. нед. IА ст. Серц. нед. ІБ ст. (n=9) (n=9) 38,8±1,0 27,6±0,7 Серц. нед. ІIA ст. (n=9) 21,1±0,7 15,6±1,1 14,9±0,9 13,2±0,7 9,1±0,5 40,7±1,6 42,5±1,8 27,9±1,1 14,8±0,7 2 31175 Таблиця 2 Величина збільшення часу, який потрібен для початку відновлення напруження кисню (с) в нормі та при серцевій недостатності Групи обстежених Практично здорові особи (n=12) Хворі з серц. недостатн. ІА ст. (n=9) Хворі з серц. недостатн. ІБ ст. (n=9) Хворі з серц. недостатн. ІІА ст. (n=9) М±n 0,9±0,4 5,8±1,9 13,8±1,7 16,6±1,8 Довірчий інтервал 0,1±1,7 2,0±9,6 10,4±17,2 13,0±20,2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3 Р