Спосіб профілактики печінкової недостатності при гострій кишковій непрохідності

Спосіб профілактики печінкової недостатності при гострій кишковій непрохідності, що включає в себе методи екстракорпорального очищення крові, який відрізняється тим, що попадання венозної крові від уражених ділянок кишечнику безпосередньо в печінку виключають шляхом відведення крові через катетеризовану магістральну брижову вену і повертають кров у воротну вену через катетер в реканалізованій пупковій вені після очищення. (19) (21) 96072911 (22) 19.07.1996 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Полянський Ігор Юлійович, Гринчук Федір Васильович, Андрієць Володимир Васильович, Мільков Борис Олегович, Коновчук Віктор Миколайович (73) Полянський Ігор Юлійович, Гринчук Федір Васильович, Андрієць Володимир Васильович, 29669 Пропонуємий спосіб полягає у слідуючому. Під час оперативного втручання по ліквідації гострої кишкової непрохідності, коли ділянка кишки підлягає резекції, мобілізацію її проводять таким чином, щоб сформувався конус брижі з однією веною. Наявність тромбу в цій вені не є перешкодою для цієї маніпуляції. Після накладання міжкишкового анастомозу краї брижі зашивають так, щоб конус з виділеною веною знаходився збоку (фіг. 1). В просвіт вени антеградно вводиться спеціальний катетер типу Фогарті з балончиком на кінці, який відрізняється тим, що має два канали, один з яких, менший, служить для роздування балона до повного перекриття просвіту судини, а на другому каналі, ширшому, є кілька отворів поблизу балону (фіг. 2). Катетер під візуальним контролем проводять до тієї частини брижової вени, в яку збирається кров від всієї ураженої ділянки кишки. В місці введення навколо вени з катетером проводять 8-подібну шовну лігатуру з матеріалу, що розсмоктується, яку не зав'язують. Вільний кінець катетера виводять через окремий отвір на передню черевну стінку і фіксують до шкіри окремим швом. Місце виведення цього катетера повинно бути вибрано так, щоб сформований конус з веною вільно досягав внутрішньої поверхні передньої черевної стінки. В цьому ж місці на передню черевну стінку через окремі проколи виводять кінці нитки, яка розміщена навколо вени з катетером. Нитку зав'язують на "бантики" так, щоб фіксувати верхівку конусу брижі до внутрішньої поверхні передньої черевної стінки, не порушивши при цьому прохідність катетера. По загальноприйнятій методиці проводять бужування пупкової вени, через неї у просвіт v. portae заводять катетер, перевіряють його прохідність. Роздувають манжетку катетера, який знаходиться в брижовій судині, до повного перекриття просвіту останньої та після заповнення цього катетера кров'ю з'єднують його спеціальним катетером, який має три відгалудження з катетером, який знаходиться в просвіті портальної вени. З'єднуючий катетер встановлюють в пристрій для ультрафіолетового опромінення крові типу "Ізольда" (або для лазерного опромінення), а відгалудження цього катетеру підключають до системи екстракорпоральної детоксикації (гемосорбції, плазмосорбції та ін.) (фіг. 3). При цьому вся венозна кров, яка відтікає від ураженої ділянки кишки, піддається очищенню від токсинів та мікроорганізмів, і до печінки попадає очищена венозна кров, яку, при необхідності, можна насичувати антибактеріальними препаратами. Після того, як необхідність в очищенні крові відпала, венозний шунт роз'єднують, катетер з пупкової вени витягують. Для видалення катетеру з брижової вени здувають балончик, після чого катетер виймають, а виведені кінці ниток туго зав'язують, що виключає можливість кровотечі з катетеризованої вени. Фіг. 1 - схема формування конусу брижі для катетеризації брижової вени. Фіг. 2 - схема будови катетеру для перекриття просвіту брижової вени і забору з неї крові. Фіг. 3 - схема забору та детоксикації венозної крові з уражених ділянок кишечника. Приклад конкретного виконання В експерименті у собаки викликали гостру странгуляційну кишкову непрохідність, шляхом перев'язки петлі тонкої кишки довжиною до 15 см з її брижою лавсановою лігатурою. Через 28 годин під внутрішньовенним загальним знеболенням виконали середньо-серединну лапаротомію. При ревізії встановлено, що у черевній порожнині до 200 мл серозно-геморагічного ексудату. Перев'язана петля чорного кольору, не перистальтує, брижа набрякла, пульсація відсутня. Привідна ділянка кишки значно роздута газом, переповнена рідиною, сероза її гіперемійована. Виконана резекція некротизованої ділянки відступивши 35-40 см у привідному і 25 см у відвідному напрямках. Мобілізація проведена таким чином, щоб сформувався конус брижі з однієювеною. Після накладання міжкишкового анастомозу "бік в бік", дворядним швом, краї брижі зашили так, щоб конус з виділеною веною знаходився збоку. В просвіт вени антеградно заведений спеціальний катетер типу Фогарті з балончиком на кінці і, під візуальним контролем, проведений у брижову вену, не доходячи до місця впадіння v. colica dехtrа. В місці введення навколо вени з катетером проведено 8-подібна лігатуру з хромірованого кетгуту, яку не зав'язали. Вільний кінець катетера виведений через окремий розріз на передню черевну стінку і фіксований до шкіри окремим швом. Сформований конус з веною фіксований до внутрішньої поверхні передньої черевної стінки. В цьому ж місці на передню черевну стінку через окремі проколи виведені кінці нитки, яка розміщена навколо вени з катетером. Нитка зав'язана на "бантики" так, щоб не порушити при цьому прохідність катетера. По загальноприйнятій методиці проведено бужування пупкової вени, через неї у просвіт v. portae заводений катетер, перевірена його прохідність. Роздувають манжетку катетера, який знаходиться в брижовій судині, до повного перекриття просвіту останньої, а після його заповнення кров'ю він з'єднаний перехідником з трьома відгалудженнями через системи дія екстракорпоральної детоксикації та ультрафіолетового чи лазерного опромінення з катетером, який знаходиться в просвіті портальної вени. Після того, як необхідність в очищенні крові відпала, венозний шунт роз'єднано, катетер з пупкової вени видалено. Перед видаленням катетеру з брижової вени балончик здуто, катетер витягнуто, кінці ниток зав'язані. Якихось ускладнень ми не спостерігали. Використання розробленого способу дозволяє значно зменшити частоту виникнення печінкової недостатності при гострій кишковій непрохідності, що покращує результати лікування останньої, скорочує строки лікування хворих. 2 29669 Схема формування конусу брижі для катетеризації брижової вени 1 – брижа; 2 – брижова вена Фіг. 1 Схема будови катетеру для перекриття просвіту брижової вени і забору з неї крові 1 – балон; 2 – канал для роздування балону Фіг. 2 3 29669 Схема забору та детоксикації венозної крові з уражених ділянок кишечника 1 – печінка; 2 – кишка; 3 – сформований конус брижі кишки після її резекції; 4 – катетер в просвіті v. mesenterica superior; 5 – роздутий балон катетера з перекриттям просвіту вени; 6 – катетер, введений через пупкову вену в просвіт v. portae; 7 – пристрій для УФО чи лазерного опомінення; 8 – пристрій для виконання екстракорпоральної детоксикації Фіг. 3 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4