Спосіб пластики трикуспідального клапана серця при аномалії ебштейна

Спосіб пластики трикуспідального клапана серця при аномалії Ебштейна, що вміщує в себе че 31458 конують розріз септальної стулки клапана вздовж фіброзного кільця між двома її комісурами, таким чином, що через нього візуалізують підстулковий простір і відсікають хорди другого і третього порядку, а потім з аутоперікарду готують латку розміром, що дорівнює 1/2 ширини септальної стулки, і закриваючи артифіціальний дефект, розташовують її в площині стулки за допомогою одного безперервного обвивного шва (пролен N 6.000). Таким чином, збільшується ефективна замикаюча поверхня септальної стулки ТК. Спосіб здійснюється слідуючим чином. Корекцію АЕ виконують в умовах штучного кровообігу з фармакохолодовою кардіоплегією при помірній гіпотермії. Після фармакохолодової зупинки серця з черезпередсердного доступа оглядають анатомію ТК. При наявності септальної стулки та при незначному зміщенні її в порожнину ПШ вирішується питання про доцільність використання її для пластичної операції. В першу чергу виконують горизонтальну чи вертикальну плікацію атріалізованої частини ПШ кількома П-подібними швами з тефлоновими прокладками, таким чином, ліквідуючи неконтрактильну частину шлуночка і переміщуючи основу септальної стулки до рівня справжнього фіброзного кільця клапана. Септальну стулку розрізають вздовж фіброзного кільця від однієї комісури до іншої. Через утворений отвір в стулці оглядають підстулковий простір, ідентифікують хорди другого і третього порядку, відсікають їх, тим самим покращуючи мобільність стулки. Після цього закривать артифіціальний дефект стулки, використовуючи латку з аутоперикарду, що розміром дорівнює 1/2 ширини стулки. Латку розташовують в площині стулки і фіксують безперервним обвивним швом (пролен N 6.000), збільшуючи ефективну замикаючу поверхню останньої. Контроль функції ТК за допомогою гідропроби. Профілактика повітряної емболії. Відновлення серцевої діяльності. Приклад. Хвора С.К., 11 років, історія хвороби № 2575. Госпіталізована 10.08.1998 у відділ хірургічного лікування вроджених вад серця у дітей молодшого віку із скаргами на задишку при фізично му навантаженні, ціаноз. Серцева вада встановлена з народження. Об'єктивно: стан задовільний, печінка збільшена і виступає з-під реберної дуги на 2,0 см, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 82 за 1 хвилину, зріст 162 см, вага 43 кг. При аускультації зліва від грудини та у точці Боткіна виразний систолічний шум. ЕКГ - електрична вісь серця вертикальна, гіпертрофія правих відділів серця. ЕФД – виявлені додаткові провідні шляхи. Рентгенологічно – кульовидна тінь серця. ЕхоКГ - варіант АЕ (септальна стулка зміщена на 3,2 см в порожнину ПШ). 01.08.1998 виконана операція - пластика ТК та хірургічна абляція додаткових провідних шляхів. Операція виконана в умовах штучного кровообігу при помірній гіпотермії (28 градусів) та використанням фармакохолодової кардіоплегії. Час перетиснення аорти склав 64 хвилини. З черезпередсердного доступа проведено ревізію ТК та ПШ. Встановлено тип А патології за класифікацією Carpentier (у наявності всі три стулки ТК, септальна і задня зміщені у порожнину ПШ на 3,5-4,0 см). Виконана хірургічна абляція додаткових провідних шляхів. Напіввертикальна плікація атріалізованної частини ПШ 4-ма П-подібними швами з тефлоновими прокладками, за рахунок цьго септальна стулка переміщена у свою вихідну позицію, до рівня фіброзного кільця. Проведено гідропробу, що визначила недостатню замикальну функцію ТК за рахунок малої площини септальної стулки, що призвело до замикання клапана не в одній площині. Виконано розріз септальної стулки вздовж її основи, по фіброзному кільцю, між двома комісурами, хорди другого і третього порядку відсічені, пластика артифіціального дефекта стулки латкою з аутоперикарду. За рахунок цих маніпуляцій септальна стулка стала більш мобільною і збільшилася її площина. Повторна гідропроба продемонструвала відсутність зворотнього витоку на реконструйованому ТК. Операцію закінчено звичайно. Післяопераційний період без особливостей. Виписана до дому у задовільному стані. За даною методикою прооперовано 2 хворих. Результати операцій хороші. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2