Спосіб діагностики ураження кишечнику при підпечінковій формі портальної гіпертензії у дітей

Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема, педіатрії, гастроентерології, хірургії, променевої діагностики і може бути використана для виявлення ураження кишечника у дітей, хворих на підпечінкову форму портальної гіпертензії. Відомий спосіб діагностики портальної гіпертензії у дітей [Barakat M. Doppler Sonographic Findings in Children with Idiopathic Portal Vein Cavernous Deformity and Variceal Hemorrhage / J. Ultrasound Med. - 2002. - Vol.21. - P. 825-830]. Автором запропонований комплексний метод оцінки стану печінки та селезінки за допомогою ультразвукових діагностичних ознак (наявність кавернозної деформації портальної вени, перипортальне потовщення та ознаки фіброзування у частках печінки, особливості кровотоку у портальній вені та печінкових венах, наявність спленомегалії та сплено-ренального шунтування). Недоліком роботи є те, що запропонований автором спосіб дозволяє визначати лише стан паренхіматозних органів і не розповсюджується на стан кишечника. Також існує спосіб оцінки стану прямої кишки методом ультразвукового сканування у поєднанні із кольоровим Допплерівським картируванням [Focal bowel wall changes detected with colour Doppler ultrasound: diagnostic value in acute non-diverticular diseases of the colon / Danse E. M, Jamart J., Hoang P. // British Journal of Radiology. - 2004. Vol.77. - P. 917-921], який дозволяє у дорослих пацієнтів за допомогою визначення потовщення стінки прямої кишки, зменшенні кількості кольорових допплерівських сигналів та зниженні резистентного індексу артеріального кровотоку в ній проводити диференційну діагностику колітів різного походження (інфекційних, запальних, ішемічних колітах) та злоякісних пухлин. Обмеженням цього способу є те, що не проводилася оцінка кровотоку кишечника в цілому, не визначалась наявність посилення кровотоку в кишечнику та його ступінь. Найбільш близький за технічною суттю є спосіб оцінки стану кишок при хворобі Крона у дітей та підлітків [Scholbach T, Herrero I, Scholbach J. Dynamic color Doppler sonography of intestinal wall in patients with Crohn disease compared with healthy subjects / J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. - Vol.39(5). - P.524-528], який полягає в ультразвуковому кольоровому допплерівському дослідженні стінок кишечника, а саме, визначаються ділянки потовщених стінок кишки із значною кількістю кольорових допплерівських сигналів та проводиться вимірювання в них середньої швидкості кровотоку. Даний спосіб дозволяє визначати достовірне підвищення середньої швидкості кровотоку у сегментах товстої кишки у дітей із помірним та високим індексом активності при хворобі Крона порівняно із здоровими дітьми. Обмеженням даного способу є те, що для нього потрібно проводити тривалі ультразвукові дослідження із вимірюванням показників кровотоку та авторами досліджувались лише ділянки товстої кишки. В основу запропонованого способу діагностики ураження кишечника при підпечінковій формі портальної гіпертензії у дітей поставлена задача ультразвукової оцінки кровотоку кишечника з використанням високочастотних діагностичних датчиків та допплерівських методик, що дозволить в умовах поліклініки та клініки поліпшити ранню діагностику ураження кишок у хворих із даною патологією. Поставлена задача способу діагностики ураження кишечника при підпечінковій формі портальної гіпертензії у дітей вирішується шляхом застосування кольорового та енергетичного допплерівського ультразвукового дослідження кишечника, додатково до корисної моделі проводиться дослідження наявності кровотоку у стінках кишок, що визначається при візуалізації кольорових сигналів у вигляді одиничних пікселів, великих крапок, циліндричних фокусів, інтенсивності кровотоку у стінках кишок за підрахунком кількості кольорових сигналів на 2см2 поверхні кишки, рівень підвищення кровотоку оцінюють таким чином: підвищення кровотоку відсутнє - від 1 до 3 поодиноких кольорових пікселів, які рідко та рівномірно розсіяні на поверхні кишок, мінімальне підвищення кровотоку - від 3 до 5 поодиноких кольорових пікселів, помірне підвищення кровотоку - більше 5 кольорових пікселів та великих крапок, значне підвищення кровотоку - 5 та більше кольорових фокусів у вигляді великих крапок та циліндричних елементів. Суть способу вирішується наступним чином: ультразвукове дослідження виконується вранці натщесерце в положенні хворого на спині. Для забезпечення повного контакту датчика зі шкірою її змащують гелем для ультразвукового дослідження. Обстеження проводиться в режимі реального часу за допомогою датчиків високочастотного ультразвукового випромінювання (частота 7,5-10Мц) з використанням кольорового та енергетичного допплерівського дослідження. Отримують поздовжнє та поперечне зображення всіх чотирьох квадрантів живота. Посилення сигналу регулюють таким чином, щоб отримати максимальну візуалізацію судин без акустичних артефактів - зображення настроюють на середні частоти, посилення сигналу максимальне, частота повторення найнижча. Наявність або відсутність кольорових та енергетичних сигналів у стінках кишок відмічалося на момент дослідження. У здорових обстежених спостерігалися допплерівські сигнали у вигляді одиничних пікселів, що були рідко та рівномірно розсіяні на поверхні кишок. У дітей, хворих на підпечінкову форму портальної гіпертензії, кількість кольорових/енергетичних сигналів перевищувала відповідну кількість у здорових дітей та зустрічалася у таких варіантах: одиничні пікселі, великі крапки, циліндричні фокуси. Рівень кровотоку у стінках кишок із розрахунку на 2см2 поверхні кишки оцінюють наступним чином: 1) від 1 до 3 поодиноких кольорових пікселів, які рідко та рівномірно розсіяні на поверхні кишок, - підвищення кровотоку відсутнє, 2) від 3 до 5 поодиноких кольорових пікселів - мінімальне підвищення кровотоку, 3) більше 5 кольорових пікселів та великих крапок - помірне підвищення кровотоку, 4) 5 та більше кольорових фокусів у вигляді великих крапок та циліндричних елементів, які визначаються по всій довжині ділянки кишки, - значне підвищення кровотоку. Приклад 1. Історія хвороби №3008. Дівчинка Тетяна Ц., 13 років. Діагноз: Портальна гіпертензія, підпечінкова форма. Варикоз вен стравоходу 2 ступеня. Дівчинка хворіє протягом 6 років, коли вперше відмічена кровотеча із вен стравоходу. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини: Жовчний міхур визначається, овальної форми з перегином, у розмірах не збільшений, товщина його стінки складає 8мм. Печінка збільшена у розмірах за рахунок лівої та хвостатої часток, в паренхімі печінки визначається надлишок сполучної тканини у ділянці воріт печінки. Діаметр портальної вени 9мм, портальна вена звивиста. Показники портального кровотоку в межах норми. Селезінка розмірами 94,8x81,3мм, однорідної структури, діаметр проксимального відділу селезінкової вени 17мм, кровотік в ній прискорений. Заключення: Ультразвукові ознаки портальної гіпертензії. Ультразвукове дослідження кишечника: При кольоровому та енергетичному допплерівському дослідженні по всій довжині тонкого кишечника визначають 3-5 поодиноких кольорових пікселів із розрахунку на 2см2 поверхні кишки, при дослідженні товстої кишки визначають 1-3 поодинокі кольорові пікселі, які рідко та рівномірно розсіяні на поверхні кишки. Заключення: Мінімальне підвищення кровотоку по всій довжині тонкого кишечника. Приклад 2. Історія хвороби №2994. Хлопчик Олександр Д., 12 років. Діагноз: Портальна гіпертензія, підпечінкова форма. Варикоз вен стравоходу 2 ступеня. Спленомегалія. Хлопчик хворіє протягом 5 років, коли вперше відмічена кровотеча із вен стравоходу. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини: Жовчний міхур визначається, овальної форми, у розмірах не збільшений, товщина стінки складає 6мм, варикоз стінок жовчного міхура. Печінка: права частка знаходиться під краєм реберної дуги, ліва частка - під краєм мечевидного відростка, вертикальний розмір правої частки - 103мм, лівої - 64мм, хвостатої частки 51х35мм, ехогенність печінки підвищена дифузно, помірно, нерівномірно, зміни мають маловогнищевий характер, помірне розростання сполучної тканини в ділянці воріт печінки та між частками. Діаметр портальної вени 5-7мм, портальна вена варикозно змінена. Селезінка 147x78мм, нижній край селезінки на 3см нижче від реберного краю, ехогенність селезінки нерівномірно підвищена, діаметр проксимального відділу селезінкової вени 8мм. Заключення: Ультразвукові ознаки портальної гіпертензії. Ультразвукове дослідження кишечника: При кольоровому та енергетичному допплерiвському дослідженні по всій довжині тонкого кишечника визначають 5-8 кольорових пікселів та великих крапок із розрахунку на 2см2 поверхні кишки, при дослідженні товстої кишки визначають 1-3 поодинокі кольорові пікселі, які рідко та рівномірно розсіяні на поверхні кишки. Заключення: Помірне підвищення кровотоку по всій довжині тонкого кишечника. Таким чином, запропонований спосіб діагностики ураження кишечника при підпечінковій формі портальної гіпертензії у дітей дозволяє якісно визначити рівень підвищення кровотоку у стінках кишок та таким чином проводити ранню діагностику ураження тонкого та товстого кишечника у хворих із даною патологією. Визначення стану кровотоку кишечника за допомогою ультразвукового допплерівського кольорового та енергетичного дослідження дозволяє об'єктивно встановити індивідуальні відмінності функціонального стану тонкого та товстого кишечника у даної категорії хворих та оцінювати ефективність проведеної терапії.