Спосіб лікування портальної гіпертензії

Спосіб лікування портальної гіпертензії, що включає ендоваскулярну пункцію ворітної вени та внутрішньопечінкове портокавальне шунтування шляхом встановлення стента в отвір, що з'єднує систему ворітної та нижньої порожнистої вен, який відрізняється тим, що виконують пункцію лівої гілки ворітної вени безпосередньо через стінку печінкового сегмента нижньої порожнистої вени та в утворений отвір встановлюють стент. Корисна модель відноситься до галузі медицини, а саме до хірургії та може бути використана для лікування портальної' гіпертензії. Відомий спосіб лікування портальної гіпотензії, що містить пункцію ворітної вени через праву печінкову вену, накладання внутрішньопечінкового портокавального шунта шляхом встановлення стента в отвір створеного каналу між ворітною та правою печінковою веною [Hulek P., Kraina A. Current practice of TIPS Progresstick Hradec Kralove, Chech Republik 2001; P.56-120]. Недоліком аналогу є велика травматичність операції внаслідок підвищеного ризику пошкодження однієї з структур воріт печінки - жовчних протоків або печінкової артерії та ризику виникнення тромбозу печінкової вени внаслідок зниження кровоплину по ній виступаючим в її отвір встановленим стентом, діаметр якого майже дорівнює діаметру печінкової вени. Задачею корисної моделі є розробка такого способу лікування портальної гіпертензії, який за рахунок пункції ворітної вени безпосередньо через стінку печінкового сегменту нижньої порожнистої вени забезпечував би зниження травматичності операції та процентної кількості тромбозів печінкової вени. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування портальної гіпертензії, що містить ендоваскулярну пункцію ворітної вени та внутрішньопечінкове портокавальне шунтування шляхом встановлення стента у отвір створеного внутрішньопечінкового каналу, згідно з корисною моделлю, виконують пункцію лівої гілки ворітної вени безпосередньо через стінку печінкового сег менту нижньої порожнистої вени, та в утворений отвір встановлюють стент. Виконання пункції лівої гілки ворітної вени безпосередньо через стінку печінкової частини нижньої порожнистої вени дозволяє знизити травматичність операції', оскільки при цьому знижується ризик травмування структур воріт печінки - печінкової артерії та магістральних жовчних протоків. При цьому знижується також кількість післяопераційних тромбозів печінкових вен, оскільки стент, не виступає в отвір порівняно невеликої печінкової вени та не знижує кровоток по ній. Спосіб здійснюють наступним чином Доступом по Сельдінгеру через праву внутрішню яремну вену катетеризують нижню порожнисту вену Виконують пункцію ворітної вени безпосередньо через передню стінку нижньої порожнистої вени в її печінковій частині гнучкою голкою через канюлю з кутовим вигином. У ворітну вену встановлюють провідник, по ньому заводять балон-катетер Виконують дилятацію внутрішньопечінкового каналу. В утворений внутрішньопечінковий отвір вводять систему доставки стента. Встановлюють мілкокомірковий стент діаметром 7-10мм, наприклад Jostent фірми Jomed, таким чином, щоб він покривав всю внутрішньопечінкову поверхню утвореного портокавального шунта та виступав за край інтими нижньої порожнистої та ворітної вен мінімум на 1см. Проводять контрольну ангіографію, катетерну систему видаляють з яремної вени, на місце пункції' вени накладають давлячу асептичну пов'язку. Приклад Хвора В., 1986 року народження поступила в клініку 25.03 2004р. (і/х №1736) із скаргами на 7444 стравохідні кровотечі, виникнення асциту. За даними комплексного дослідження (лабораторні дані, УЗД, УЗДГ, ангіографія) діагностовано постпечінкову портальну гіпертензію в стадії декомпенсації, варикоз вен стравоходу Міст., асцит. 30.03.2004р. проведене ендоваскулярне втручання по вищезгаданій методиці. Доступом по Сельдінгеру через праву внутрішню яремну вену катетеризували нижню порожнисту вену. Виконали пункцію лівої гілки ворітної вени безпосередньо через передню стінку печінкової частини нижньої порожнистої вени гнучкою голкою через канюлю з кутовим вигином У ворітну вену встановили провідник, по ньому завели балонкатетер діаметром 10мм, за допомогою якого виконана дилатацію внутрішньопечінкового каналу. В утворений внутрішньопечінковий отвір по провіднику ввели систему доставки стента фірми Jomed (діаметр 8мм, довжина 7см). Стент встановили таким чином, що він покрив всю внутрішньопечінкову поверхню утвореного порто кава л ьного шунта та виступав за край інтими нижньої порожнистої та ворітної вен близько 1см. На контрольній ангіограмі утворений шунт прохідний, порушень кровотоку по нижньій порожнистій вені немає. Катетерна Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко система видалена, на місце пункції яремної вени накладена давляча асептична пов'язка. В ході операції не було травмування гілок печінкової артерії та жовчних протоків, хвора виписана у задовільному стані. Огляд через бміс. - лабораторні дані в межах норми, прохідність шунта не порушена, стравохідних кровотеч не було, асциту нема. Згідно із запропонованим способом проліковано 3 хворих, травмування жовчних протоків та печінкової артерії не було, у післяопераційному періоді звуження та тромбозу печінкових вен не спостерігали, рецидивів портальної гіпертензії не було. Із 3 хворих, лікованих за аналогом, в 1 випадку через бміс. після процедури виявлений тромбоз правої печінкової вени з порушенням печінкового кровотоку; в 2 випадках були пунктовані жовчні протоки. Таким чином, порівняння з аналогом показує, що використання запропонованого способу дозволяє знизити травматичність операції та знизити кількість випадків післяопераційного тромбозу печінкових вен. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601