Засіб для тимчасової лікувальної пов`язки в терапії глибокого карієсу

Корисна модель належить до медицини, а саме до терапевтичної стоматології, і може бути використана під час лікування глибокого карієсу. Відомий засіб лікування карієсу [1. Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства. Стоматология: Справочник - Москва: Медицина, 1989. - С.30-31.] полягає в використанні цинк-евгенолової пасти, яка готується ех tempore. Для цієї лікувальної прокладки характерні антисептичні, аналгезуючі та одонтотропні властивості. Після препарування і медикаментозної обробки каріозна порожнина висушується. Далі на дно викладається цинкевгенолова паста. Наприкінці лікувальна прокладка покривається постійною пломбою. Недоліком відомого засобу є те, що не завжди спостерігається виражений очікуваний лікувальний ефект. Негативні наслідки можуть бути пов'язані з тим, що мікрофлора каріозної порожнини набула стійкість, збільшилася кількісно і стала вірулентною. В умовах відносного комфорту ротової порожнини взагалі та каріозної порожнини зокрема мікрофлора розмножується, а це, у свою чергу, може призвести до розвитку вторинного карієсу. Важливою обставиною є те, що евгенол порушує полімеризацію пломбувальних матеріалів, якими користується більшість стоматологів для відновлення зруйнованих коронок зубів. Найбільш близьким за технічною сутністю до засобу, що заявляється, є засіб лікування глибокого карієсу [2. Грошиков М.И., 1983. Джерело інформації ...Л.М. Лукиных, Л.В. Шестопалова Пульпит (клиника, диагностика, лечение). - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. - С.65.], який запропоновує використання порошку кальмецину, замішаного на 10-29% розчині димексиду. Недоліком відомого засобу є те, що суттєво зменшується рН гідроокису кальцію - основного інгредієнта кальмецина, отже менш вираженою стає бактерицидна дія цього препарату, а резидентна мікрофлора каріозної порожнини, навпаки, набуває негативної сили, підштовхуючи прогресування патологічного процесу, який спочатку захоплює пульпу зуба, а потім розповсюджується й на тканини періодонта. В основу корисної моделі, що заявляється, покладено завдання удосконалити засіб для тимчасової лікувальної пов'язки в терапії глибокого карієсу, який забезпечить не тільки припинення демінералізації зруйнованого каріозним процесом дентину, але, навпаки, активізує процес створення замісного найбільш ущільненого дентину, котрий зможе виконувати захисну функцію щодо пульпи зуба, а наявність повноцінного бар'єру дозволить судинно-нервовому пучку у повному обсязі нести вельми велике навантаження, а це, в свою чергу, відіб'ється на кінцевому результаті: такий орган як зуб буде повністю відновленим і з точки зору анатомічної цілісності, а також функціональної значущості. Поставлене завдання вирішується тим, що засіб для тимчасової лікувальної пов'язки в терапії глибокого карієсу, який містить у своєму складі гідроксилапатит кальцію згідно корисної моделі додатково включає трикальційфосфат, етидронову кислоту, та 30% розчин тіосульфату натрію. Лікарська паста готується ex tempore у такому співвідношенні, мас. %: гідроксилапатит кальцію 93,0-95,0 трикальційфосфат 3,5-2,5 етидронова кислота 2,5-1,0 30% розчин тіосульфату натрію 1,0-1,5 Під час першого (воно ж, при сприятливому розвитку подій, і останнє) відвідування обережно і ретельно препарують каріозну порожнину, неодноразово зрошуючи підігрітим до температури комфорту м'яким антисептиком, далі висушують стерильними ватними кульками і слабким струменем теплого сухого повітря. На дно каріозної порожнини викладають лікувальну композицію, ізолюють нейтральною пов’язкою, котра потребує покриття постійною пломбою. Цей засіб практично не має протипоказань до застосування. Процес реабілітації таких пацієнтів не потребує повторного сеансу (в порівнянні з традиційними засобами). Звичайно лікарістоматологи, опираючись на існуючи вимагання, повторне відвідування призначають через 10-14 днів (але, безумовно, за цей термін повноцінного ущільнення не може відбутися апріорі). Склад готують ex tempore: до дрібнодисперсного порошку гідроксилапатиту кальцію додають трикальційфосфат, етидронову кислоту, які замішують на 30% розчині тіосульфату натрію до утворення пасти. Розроблений засіб призначений для припинення демінералізації зруйнованого каріозним процесом дентину, активізації процесу створення замісного дентину, який утворюється під впливом сумісної (сполученої) дії усіх інгредієнтів, що входять до складу тимчасової пов'язки, стає найбільш ущільненим и може виконувати захисну функцію щодо пульпи зуба, а наявність повноцінного бар'єру дозволить зубу як органу витримувати різноманітні за силою навантаження. По-перше, основа усієї лікарської композиції (тимчасової пов'язки) - синтетичний гідроксилапатит кальцію (93,0-95,0мас. %) - ідеальний біосумісний препарат - матриця для створення нової кісткової структури. Для нього характерні як остеокондуктивна, так і остеоіндуктивна дії. За рахунок лужності середовища (рН>12) - виявляється його антимікробна активність, до якою щільно приєднуються протизапальні властивості. Вищенаведена речовина також характеризується певною нектичною ємкістю, тобто діє як сорбент. Другим інгредієнтом, який, за нашим прописом, складає тимчасову пов'язку є трикальційфосфат - 3,5-2,5мас. % сумісно з гідроксилапатитом кальцію відтворює умови, які підштовхують репаративні процеси, діє як протизапальний препарат, бере участь у формуванні кісткових тканин. Третій компонент - етидронова кислота 2,5-1,0мас. % - антирезорбент (у тому числі може використовуватися місцево), який призупиняє кісткову резорбцію; діє в присутності кальцієвмісних препаратів. І, нарешті, 30% водний розчин тіосульфату натрію (2,55,0мас. %) - антитоксичний, протизапальний, десенсибілізуючий препарат, потужний антиоксидант, для якого також характерні антирадикальні та стимулюючі властивості. Показанням до застосування лікарської пасти є глибокий карієс. Наводимо конкретні приклади. Приклад 1. Пацієнт Д., 37 років, скаржиться на виникнення короткочасного болю при їжі, тобто у відповідь на дію усіх видів подразників у зубі на верхній щелепі праворуч, встрявання їжі між зубами. Об-но: в 15 зубі на апроксимально-дистальній поверхні виявлено глибока каріозна порожнина, не сполучена з порожниною зубу, дно і стінки якої виконані світлим розм'якшеним дентином, який надзвичайно легко екскавується. Зондування дна і стінок викликає короткочасний біль. Термопроба - позитивна, але вона швидко минає. Перкусія означеного зубу безболісна. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівки кореня рожевого кольору, без наявних патологічних змін. ЕОД - 4мкА. Діагноз: гострий глибокий карієс 15 зубу. Лікування: місцеве знеболювання, препарування каріозної порожнини, видалення нависаючих країв емалі, якісно зміненого дентину, медикаментозна обробка каріозної порожнини підігрітим до 37 градусів С будь-яким м'яким антисептиком (наприклад, 0,06% розчином хлоргексидину). Висушування ватними кульками та струменем теплого повітря "операційного поля". На обережно відпрепароване дно викладено пасту з гідроксилапатиту кальцію 93,0мас. %, трикальційфосфату - 3,5мас. %, етидронової кислоти 2,5мас. %, замішаних на 30% розчині тіосульфату натрію 1,0мас. %. Ізолююча пов'язка з водяного дентину. Постійна пломба "Admira" (фірма Voco). При контрольному обстеженні через 1, 2 місяця, 0,5 року, 1-2 роки не виявлено скарг і якихось очевидних значних недоліків. Приклад 2. Пацієнтку Н., 35 років, турбує великий кутній зуб на верхній щелепі ліворуч. Біль з'являється, головним чином, під час вживання їжі, але швидко зникає. Об-но: в 26 зубі на жувальній поверхні - глибока каріозна порожнина, що не сполучається з порожниною зубу, дно і стінки якої світлі, легко розшаровуються на пласти, навіть під час роботи екскаватором. Зондування дна і стінок викликає біль, що швидко вщухає. Реакція на холод - позитивна, короткочасна. Перкусія безболісна. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів без наявних ознак, що свідчать про патологічний процес. ЕОД - 4мкА. Діагноз: гострий глибокий карієс 26 зубу. Лікування. Під місцевою анестезією препарування каріозної порожнини, медикаментозна обробка її підігрітим м'яким антисептиком; висушування останньої, після чого на дно кладеться лікувальна паста виготовлена з гідроксилапатиту кальцію 93,0мас. % , трикальційфосфату - 3,5мас. %, етидроновоі кислоти 2,5мас. %, замішаних на 30% розчині тіосульфату натрію 1,0мас. %. Ізолююча пов'язка з водяного дентину. Постійна пломба "Admira" (фірма Voco). При контрольному обстеженні через 0,5 року, 1-2 роки не виявлено скарг і якихось очевидних значних недоліків. Приклад 3. Санація порожнини рота перед протезуванням пацієнта С, 40 років, який скаржиться на виникнення глибокої порожнини в зубі на верхній щелепі зліва, реакцію на холодне, попадання твердих компонентів їжі. Біль короткочасний. Об-но : в 27 зубі на апроксимально-медіальній поверхні - глибока каріозна порожнина, яка досягає навколопульпарного дентину, але не сполучається з порожниною зубу. Дно і стінки світлі, виконані м'яким дентином. їх зондування викликає короткочасний біль. Перкусія безболісна. Реакція на холод - позитивна, швидко зникає. Слизова оболонка в ділянці оглядуємого зуба без наявних патологічних ознак. ЕОД - 8мкА. Діагноз: гострий глибокий карієс 27 зубу. Лікування. Місцеве знеболювання. Препарування, медикаментозна обробка 0,06% розчином хлоргексидину, висушування порожнини, лікувальна прокладка, яка включає гідроксилапатит кальцію 95,0мас. %, трикальційфосфату - 2,5мас. %, етидроновоі кислоти 1,0 мас. %, замішаних на 30% розчині тіосульфату натрію 1,5мас. %. Ізолююча пов'язка з водяного дентину. Постійна пломба "Admira" (фірма Voco). При контрольному обстеженні через 0,5 року, 1-2 роки не виявлено скарг і якихось очевидних значних недоліків. Апробація засобу здійснювалася на 9 хворих-добровольцях, які прийшли лікуватися з приводу глибокого карієсу. Нас, як авторів, приваблює висока надійність запропонованого засобу, зменшення кількості відвідувань та скороченості терміну лікування. Збільшена за рахунок дії інгредієнтів, які складають тимчасову пов'язку, активність судинно-нервового відбивається на життєздатності зубу в цілому: він повністю витримує навантаження. Біль і неприємні відчуття відразу після надання допомоги вищенаведеним засобом зникають , вироблюється замісний дентин, дно каріозної порожнини ущільнюється. Ми ні одного разу не спостерігали алергійної реакції. Спосіб простий, доступний та не вимагає додаткового навчання лікарів, оволодіння новою технікою і т.д. Джерела інформації 1. Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства. Стоматология: Справочник - Москва: Медицина, 1989. - С.30-31. 2. Грошиков М.И., 1983. Джерело інформації ...Л.М. Лукиных, Л.В. Шестопалова Пульпит (клиника, диагностика, лечение). - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. С.65.