Засіб для лікувальної підкладки при консервативній терапії під час лікування глибокого ураження дентину та оборотного пульпіту

Засіб для лікувальної підкладки при консерва 3 26480 у такому співвідношенні, мас. %: гідроксилапатит кальцію 95,0-96,0 сульфат кальцію 4,0-3,0 траумель С (розчин) до утворення пасти Склад готують так: беруть дрібнодисперсний порошок гідроксилапатиту кальцію - 95,0-96,0 мас. %, змішують його з порошком сульфату кальцію 4,0-3,0 мас.% і доповнюють розчином траумелю С до утворення пасти. Цей засіб включає насамперед синтезований біоактивний гідроксилапатит кальцію, сульфат кальцію, розчин траумелю С. Кожен із перелічених препаратів потенціює дію один одного, тому сумісне їх використовування підвищує е фективність лікувальних втручань (за одне відвідування здійснюються повне препарування каріозної порожнини, остаточна її медикаментозна обробка, накладання лікувальної композиції у вигляді підкладки та постійне пломбування зуба), досить доступне для лікарів із точки зору оволодіння технологією і пацієнтів (ціна достатньо низка), а також практично не має протипоказань до застосування. Медикаментозну обробку каріозної порожнини здійснюють трохи підігрітим 0,6% розчином хлоргексидину або гідрогелевим розчином аеросилу, тощо. Потім стерильними ватними кульками висушують операційне поле, завершуючи процес випарювання рідини слабким струменем теплого сухо го повітря. На дно каріозної порожнини викладається тонким шаром (до 1мм) тістоподібна паста, ізолюється від пломби нейтральною прокладкою. Закінчується лікування відновленням анатомічної цілісності зуба будь-яким сучасним пломбувальним матеріалом (композити, компомери, тощо). Процес реабілітації таких пацієнтів не потребує повторного сеансу (в порівнянні з традиційними засобами). Як правило, лікарі-стоматологи повторне відвідування призначають через 10-14 днів (коли замінюється герметична пов'язка на постійну пломбу, але за цей термін повноцінного ущільнення не може відбутися апріорі). Показанням до застосування лікарської пасти для підкладки є глибокий карієс (непрямий вплив на судинно-нервовий пучок), при якому виявляється неущільнений дентин, і диференційований оборотний пульпіт (безпосередній вплив на судиннонервовий пучок). Розроблений засіб у вигляді лікувальної підкладки призначений для активації судиннонервового пучка. За умови активації пульпи прискорюється виробка замісного дентину та його подальше ущільнення при лікуванні глибокого карієсу або оборотного пульпіту. Він найбільш ефективний, як вище згадано, за рахунок сполученої дії усі х компонентів лікарського засобу. По-перше, авторів лікарської підкладки приваблює одонтотропна дія запропонованої композиції. По-друге, виражена антимікробна активність лікувальної підкладки внаслідок впливання на патогенну мікрофлору променевого середовища: рН>12. Така висока лужність дезінтегрує білки, припиняючи не тільки кількісне зростання чисельності мікрофлори, але й її якісний розвиток, також призводе до мінералізації колагенових волокон в фібродентин, стимуляції загоювання, тощо. По-третє, авторська 4 композиція характеризується протизапальними властивостями (дисоціює і діє як промінь, оскільки запалення - кисле середовище, то відбувається реакція нейтралізації). Крім того, спостерігається десенсибілізуючий, антитромботичний, аналгезуючий, гемостатичний ефекти запропонованої суміші. Усі компоненти суміші впливають на стимуляцію одонтобластів (дно каріозної порожнини ущільнюється у зв'язку зі спорідненістю до твердих тканин зуба), що забезпечує повноцінний захист пульпи від дії різноманітних подразнюючих факторів. Вищеперераховані властивості лікарської композиції в цілому пов'язані з усіма інгредієнтами засобу. Одним із компонентів є гідроксилапатит кальцію, котрий складає 95,0-96,0 мас. %. Він характеризується як біоінертний, що підштовхує репаративні процеси у зруйнованих тканинах, протиалергійний препарат із сорбційною дією. Додатково ми додаємо сульфат кальцію в кількості 4,0-3,0 мас.% - біодеградуючий наповнювач із потенціальним регенеративним ефектом. Нас приваблює цій препарат тим, що він добре переноситься тканинами і ніколи не спостерігається небажані реакції. Більш того, він пористий і не дозволяє мігрувати гідроксилапатиту кальцію. Дві порошкових складові двохкомпонентної суміші замішуються на розчині траумелю С до утворення пасти. Останній препарат - гомеопатичний комплекс із протизапальною, антиексудативною, антитромботичною, гемостатичною, імуностимулюючою, аналгезуючою та поліпшуючу регенерацію тканин діями. Наводимо конкретні приклади. Приклад 1. Пацієнтка Б., 23 років, лікувалася з приводу глибокого карієсу 17 зуба. Скарги В. зводилися до виникнення час від часу короткочасного болю при їжі, тобто у відповідь на дію усіх видів подразників (хімічних, температурних та механічних) у з убі на верхній щелепі праворуч. Об-но: в 17 зубі на апроксимально-медіальній поверхні глибока каріозна порожнина з вузьким вхідним отвором. Дно і стінки цієї порожнини виконані світлим розм'якшеним дентином. Їх зондування викликає короткочасний біль. Реакція на холод - позитивна, але вона швидко минає. Перкусія безболісна. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів немає будь-яких патологічних змін. ЕОД не перевищує 4мкА. Діагноз: гострий глибокий карієс 17 зуба. Лікування починалося з місцевої анестезії, після якої обережно та ретельно препарували порожнину, видаляли нависаючі краї емалі, якісно змінений дентин (під час екскавації розм'якшеного дентину незначну його кількість залишено в навколопульпарній ділянці). При медикаментозній обробці каріозної порожнини перевага віддана злегка підігрітому гідрогелевому розчину аеросилу. Висушування "операційного поля" здійснювалося ватними кульками та слабким променем повітря. На обережно відпрепароване дно викладено пасту: дрібнодисперсний порошок гідроксилапатиту кальцію в кількості 95,0 мас.% змішується з аналогічно розтертим порошком сульфату кальцію 4,0 мас. %, потім додають розчин траумелю С до 5 26480 утворювання однорідної пасти. Ізолююча пов'язка з водяного дентину. Постійна пломба "Charisma". При контрольному обстеженні через 2 тижні, 0,5 року, 1-2 роки не виявлено скарг і якихось значних недоліків. Перкусія запломбованого 17 зубу негативна. ЕОД 5мкА. Приклад 2. Пацієнта М., 23 років, турбує великий кутній зуб на верхній щелепі ліворуч. Біль з'являється не завжди, головним чином, під час вживання їжі, але швидко зникає. Об-но: в 27 зубі на жувальній поверхні - глибока каріозна порожнина з нависаючими краями емалі, дно і стінки якої світлі, легко розшаровуються на пласти, навіть під час роботи екскаватором. Зондування усієї поверхні дна і стінок у ділянці емалево-дентинної межі викликає біль, що швидко вщухає. Реакція на холод - позитивна, короткочасна. Перкусія безболісна. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів немає будь-яких патологічних змін. ЕОД досягає 3мкА. Діагноз: гострий глибокий карієс 27 зубу. Лікування. Препарування каріозної порожнини під місцевою анестезією, медикаментозна обробка підігрітим гідрогелевим розчином аеросилу; на дно накладається лікувальна паста, виготовлена з гідроксилапатиту кальцію 95,0 мас.% і сульфату кальцію 4,0 мас. %, замішаних на розчині траумелю С до утворювання однорідної пасти, здійснюється висушування порожнини, кладеться ізолююча прокладка, постійна пломба "Concise". Повторні огляди через 2 тижні, 0,5, 1 і 2 роки не виявили ускладнень і дефектів пломбування. Перкусія запломбованого 27 зубу негативна. ЕОД 5мкА. Приклад 3. Санація порожнини рота. Пацієнт Л., 29 років. Скарг не має. Об-но: в 35 зубі на апроксимально-медіальній поверхні - глибока каріозна порожнина, яка досягає навколопульпарного дентину. Дно і стінки світлі, виконані м'яким дентином. Їх зондування викликає короткочасний біль. Перкусія безболісна. Реакція на холод - позитивна, швидко зникає. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів немає будь-яких патологічних змін. Під час препа Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 6 рування каріозної порожнини випадково перфоровано порожнину 35 зубу. Діагноз: травматичний пульпіт 35 зубу. Лікування. Місцева анестезія, препарування, медикаментозна обробка трохи підігрітим 0,06% розчином хлоргексидину, висушування порожнини, лікувальна прокладка, яка включає до свого вмісту ретельно розтерті порошки гідроксилапатиту кальцію 96,0 мас.% і сульфату кальцію 3,0 мас. %, замішаних на розчині траумелю С до утворювання однорідної пасти, ізолююча прокладка, пломба "Isopast". Повторні дослідження не виявили ніяких дефектів, не зафіксували розвитку ускладнень. Вертикальна перкусія безболісна. ЕОД - 8мкА (через 2 тижні, 0,5, 1 і 2 роки). Апробація складу здійснювалася на 11 хворихдобровольцях, які прийшли лікуватися з приводу глибокого карієсу, показала достовірно високу його надійність, ні одного разу не фіксували будьяких ускладнень. Термін лікування скорочено: замість двосеансового поліклінічного прийому (спосіб-прототип) - одноразове відвідування терапевтичного кабінету (запропонований авторським колективом спосіб). Таким чином, використання запропонованої авторської композиції достовірно скорочує тривалість лікування, активізує тканини судиннонервового пучка, підштовхуючи відтворення замісного дентину й його мінералізацію. При цьому біль і неприємні відчуття не спостерігаються, а алергійних реакцій не було. Спосіб приваблює дешевиною. Він простий, доступний та не вимагає додаткового навчання лікарів, оволодіння новою технікою і т.д. Літературні джерела. 1. А.И. Николаев, Л.М. Цепов. "Практическая терапевтическая стоматология." Москва: МЕДпресс-информ. - 2004. - С. 100-101]. 2. Хоружа Р.Ю., Чайковська І.В., Комаревська О.В., Хоружий Є.Г. та ін. Деклараційний патент №52231. Україна, МКВ А61К6/00. Засіб для лікування гострого глибокого карієсу. - Вид. 16.12.2002. - Бюл. №12. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601