Спосіб профілактики гнійно-запальних ускладнень після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі

Спосіб профілактики гнійно-запальних ускладнень після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі, що включає введення до піхви один раз на добу протягом 10 днів до та після операції свічок "Овестин", який відрізняється тим, що додатково упродовж цього терміну виконують зрошення піхви 1% розчином діоксидину і вводять до піхви на 4 години тампон з маззю "Вундехіл", а напередодні операції одноразово на ніч застосовують всередину антибіотик "Монурал". Корисна модель належить до медицини, а саме до гінекології, і може бути використана для профілактики гнійно-запальних ускладнень після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі. Згідно з даними ВООЗ к 2015 року 46% жіночого населення планети будуть складати жінки у віці понад 45 років, а вже зараз 90% жінок Європи знаходяться у менопаузі, а 55% доживають до 75 років [1]. У період менопаузи частота опущення та випадіння матки у структурі гінекологічних захворювань складає 1,7-28% і потребує операції [2]. Дефіцит естрогенів обумовлює атрофічні процеси у естрагензалежних тканинах нижніх відділів сечостатевої системи - нижній третині сечовивідних шляхів м'язовому прошарку та слизовій оболонці стінки піхви, а також у зв'язковому апараті органів малого тазу та м'язах тазового дна, що спричиняє появу атрофічного вагініту, який характеризується різким стоншенням слизової оболонки піхви, припиненням проліферативних процесів у піхвовому епітелії, зменшенням вироблення глікогену епітеліальними клітинами. Пов'язане с цим зниження чи повне зникнення лактобацил призводить до дисбіотичних процесів на зразок бактеріального вагінозу, який часто набуває характер рецидивуючих запальних реакцій з повільним перебігом [3]. У жінок з випадінням матки коли є цистоцелє, внаслідок, частого чи навпаки ускладненого сечовипускання та наявності остаточної сечі, виникає застій у сечовивідній системі, що спричиняє розвиток інфекції у її нижніх відділах. Таким чином операцію у менопаузі при випадінні матки виконують в умовах колонізації піхви патогенною мікрофлорою, а це безумовно збільшує ризик нагноєння швів у піхві та розвиток після операції інфекційних запальних ускладнень. А у жінок з повним випадінням матки внаслідок постійного контакту с сечею та одежою слизова оболонка піхви мацерована і на ній утворюються декубітальні виразки, навколо яких існує зона запалення [4]. Головним завданням профілактики гнійнозапальних ускладнень після операції при випадінні матки є застосування препаратів, якіб покращили загоєння швів в умовах наявності хронічних вогнищ запалення у сечостатевій системі, тобто в зоні операції. Відомим способом профілактики гнійнозапальних ускладнень після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі є застосування естріолу (дивигель) до і після операції, який позитивно впливає на мікрофлору піхви, підтримує на оптимальному рівні проліферацію епітелію слизової оболонки піхви, трасудацію та гемоциркуляцію сприяє загоєнню ран та лікуванню урогенітальних порушень [5]. Недоліком цього способу є те, що він не усуває вже існуючу інфекцію та запальну реакцію бо естрогенні гормони безпосередньо не пригнічують інфекцію, а тільки ліквідують умови розвитку запалення. Вони сприяють відновленню умов для репарації, але самі не мають репаративних властивостей. 7946 Частково цих недоліків позбавлений наступний спосіб профілактики гнійно-запальних ускладнень після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі, який ми обрали, як прототип [6]. До і після операції використовують естрогений гормон у вигляді вагінальних свічок "Овестин". З метою покращення умов загоєння післяопераційних швів використовують препарат із кислото-утворюючих мікроорганізмів. Спочатку упродовж 3 днів проводять обробку піхви водним 0,5% розчином хлоргексидину, який має антимікробні властивості, далі до піхви вводять тампон змочений біфідумбактерином і залишають його у піхві на 2 години. Тривалість курсу становить 5-7 днів. З метою санації сечовивідних шляхів призначають антибіотикуросептик нітрофуранового ряду. Це безумовно відновлює нормальний біоценоз піхви літніх жінок та зменшує ризик виникнення запальних ускладнень, покращує умови загоєння післяопераційних швів. Недоліками цього способу є те, що не застосовують препарати, які безпосередньо мають репаративні властивості і прискорюють загоєння швів у піхві. Крім того використання нітрофуранів потребує що найменш застосування їх протягом 35 днів, а це має загальний негативний вплив антибіотикотерапії на організм в цілому. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу профілактики гнійнозапальних ускладнень після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі шляхом застосування нового лікарського засобу з протизапальними і репаративними властивостями, проведення адекватної санації сечовивідних шляхів при одночасному скороченні терміну негативного впливу на організм антибіотика, а саме уросептика, забезпечити зменшення запальної реакції, прискорення загоєння швів у піхві, покращання обміну речовин у зоні операції, поліпшення перебігу післяопераційного періоду. Поставлена задача вирішується тим, що у способі профілактики гнійно-запальних ускладнень після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі, який включає введення до піхви один раз на добу протягом 10 днів до та після операції свічок "Овестин", відповідно корисній моделі додатково упродовж цього терміну виконують зрошення піхви 1% розчином діоксидину, вводять до піхви на 4 години тампон з маззю "Вундехіл", а напередодні операції одноразово на ніч застосовують всередину препарат "Монурал". Між сукупністю суттєвих ознак корисної моделі та технічним результатом, якого досягають, існує причинно-наслідковий зв'язок. Переваги способу профілактики гнійнозапальних ускладнень після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі, що пропонується, полягають в тому, що діоксидин антибактеріальний препарат широкого спектру дії, який виявляє високу активність саме проти мікроорганізмів, що спричиняють інфекції сечостатевих органів. Важливим є те, що застосовують його у піхві при місцевому лікуванні, тобто безпосередньо у зоні травматизації під час операції та у ділянці можливого інфікування, що дає змогу пригнічувати розвиток запа лення і одночасно уникнути загального негативного впливу антибіотику на організм. Значущим є те, що вперше застосовується лікарський засіб, який зменшує запальні прояви у зоні операції і прискорює загоєння швів у піхві після операції. Мазь "Вундехіл", згідно з інструкцією до застосування, це ранозагоювальний і протизапальний засіб. Комбінація біологічно активних речовин мазі "Вундехіл" забезпечує високоефективну протизапальну, бактерицидну, антиалергічну та загоювальну дію на уражені тканини і слизові оболонки, швидко знімає біль, набряклість, інтенсивно видаляє некротичні (гнійні) утворення, сприяє нормалізації обмінних процесів і швидкій регенерації тканин. Поряд з цим мазь "Вундехіл" має антимікробні (бактеріостатичні) властивості, завдяки чому перешкоджає інфікуванню рани. Цей ефект у способі профілактики, що пропонується, доповнюється антибактеріальною дією уросептика, антибіотика "Монурала", який має бактерицидний тип дії. Він легко всмоктується у шлунково-кишковому тракті, максимальна концентрація в плазмі настає через дві години, він не зв'язується у організмі і переважно накопичується у сечі досягая бактерицидної концентрації. Ентерогепатична циркуляція "Монуралу" дає можливість підтримувати терапевтичний рівень препарату протягом 48 годин, що достатньо для стерилізації сечі на період операції та упродовж доби після неї. Це значно зменшує навантаження організму літніх жінок антибактеріальними препаратами, які у способі прототипі для санації сечовивідних шляхів застосовують упродовж кількох днів перед проведенням операції при випадінні матки у жінок в менопаузі, у яких завжди існує рецидивуюча хронічна інфекція у сечовивідних шляхах. Отже можливо саме з комплексною взаємнодоповнюючою дією цих препаратів у зоні операції і пов'язан той позитивний результат, який ми одержали у жінок в менопаузі при застосуванні способу профілактики гнійно-запальних ускладнень після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі, що пропонується. "Монурал" ліквідує потенційне джерело інфекції, яке у жінок з випадінням матки в менопаузі існує у сечовивідних шляхах і зменшує ризик інфікування швів піхви після операції. Діоксидин пригнічує розвиток інфекції та запалення безпосередньо у піхві, тобто в зоні операції. Мазь "Вундехіл" зменшує запальну інфільтрацію та відновлює обмін речовин у слизовій оболонці піхви і тим готує тканини до операції, а далі при застосуванні її після операції швидко знімає біль, набряк у зоні травматизації, інтенсивно видаляє некротичні утворення у ділянці швів піхви та прискорює регенерацію тканин. Зменшення запальної реакції та покращання регенерації швів у зоні операції зменшує негативний вплив операції на організм літньої жінки, покращує перебіг післяопераційного періоду та скорочує термін перебування у лікарні після операції. Позитивний вплив способу, що пропонується, доведен при застосуванні його у 23 жінок після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі. В групі жінок яким застосовували запропонований спосіб підвищення температури після one 7946 рації, яка є проявом запального процесу у зоні операції спостерігалось лише у 20% жінок в той час як серед жінок, у яких цей спосіб не застосовувся, гіпертермія була у 45% жінок Запалення у зоні операції у вигляді гіперемії, набряку, інфільтрації швів, поява рясних сукровічних виділень з піхви у жінок, які не отримували запропонованого способу профілактики відмічались у 55% жінок, у той час як у випадку застосування способу, що пропонується, це було лише в одному випадку (6,6%) при наявності у жінки цукрового діабету При цитологічному дослідженні виділень з піхви на 7 добу після операції регенеративний тип цитограми відмічався у 66,6% жінок, яким застосовували спосіб профілактики, який пропонується, а той час як у групі жінок без його використання регенеративний тип цитограми був лише у 40% жінок Це свідчить про прискорення процесів регенерації швів у ПІХВІ при застосуванні запропонованого способу профілактики А це, в свою чергу, прискорило загоєння швів після операції і зменшило термін перебування у стаціонарі на 4,3±0,2 доби, що доводить високу ефективність запропонованого способу профілактики Спосіб профілактики гнійно-запальних ускладнень після операції при випадінні матки у жінок в менопаузі виконують наступним чином Протягом 10 днів до і після операції один раз на добу виконують зрошення піхви Юмл 1% розчину дюксидину, далі до піхви вводять та залишають там на 4 години тампон з маззю "Вундехіл", а на ніч до піхви вводять свічки "Овестин" Напередодні операції на ніч одноразово застосовують всередину через 2 години після їжі Зг препарату "Монурал" Для виконання способу, що заявляється використовують вапнальні свічки марки "Овестин" виробництва фірми "Органон" (Нідерланди), мазь "Вундехіл" виробництва ТОВ "Науково-виробнича фармацевтична компанія "ЕЙМ" м Харків (Україна), затверджену Наказом МОЗ України від 09 10 02 №367, реєстраційне посвідчення №П 10 02/05408, 1% розчин дюксидину виробництва ВАТ "Фармак" м Київ (Україна), реєстраційне посвідчення №П 08 02/05155, антибіотик "Монурал" виробництва ООО "OLFA" (Латвія) Наводимо конкретні приклади здійснення способу 1 Хвора Б , 52 років, знаходилась на лікуванні у гінекологічному відділенні Дорожньої клінічної лікарні на станції Донецьк, історія хвороби № 1022 Діагноз Повне випадіння матки Декубітальна язва 04 12 03 їй було зроблено операцію Вапнальна екстирпація матки без додатків, передня та задня кольпорафія, леваторопластика ЖІНЦІ упродовж 10 днів до та після операції один раз на добу виконували зрошення піхви 10 мл 1% розчину дюксидину, далі до піхви вводили та залишали там на 4 години тампон з маззю "Вундехіл", а на Комп ютерна верстка Н Лисенко ніч до піхви вводили свічки "Овестин" Напередодні операції на ніч жінка одноразово приймала всередину через дві години після їжі Зг антибіотику "Монурал" Післяопераційний період проходив без ускладнень, шви загоїлись первинним натягненням, зняті на 5 добу, одержувала запропонований спосіб профілактики Виписана на 8 добу після операції 12 12 03 з регенеративним типом цитограми 2 Хвора Л , 72 років, знаходилась на лікуванні у гінекологічному відділенні Дорожньої клінічної лікарні на станції Донецьк, історія хвороби №242 Діагноз Неповне випадіння матки Декубітальна язва 16 03 04 їй було зроблено операцію Вапнальна екстирпація матки без додатків, передня та задня кольпорафія, леваторопластика ЖІНЦІ упродовж 10 днів до та після операції один раз на добу виконували зрошення піхви 10мл 1 % розчину дюксидину, далі до піхви вводили та залишали там на 4 години тампон з маззю "Вундехіл", а на ніч до піхви вводили свічки "Овестин" Напередодні операції на ніч жінка одноразово приймала всередину через дві години після їжі 3 г антибіотику "Монурал" Післяопераційний період проходив без ускладнень, шви загоїлись первинним натягненням, зняті на 5 добу, одержувала запропонований спосіб профілактики Виписана на 8 добу після операції 24 03 04 з регенеративним типом цитограми Джерела інформації, прийняті до уваги при виявленні та оформленні заяви на корисну модель 1 Татарчук Т Ф Заместительная гормональная терапия при климактерических нарушениях // Вісник асоціації акушерів-пнеколопв України 1999 -№4 - С 83-93 2 Макаров О В Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища // Акушерство и гинекология -2001 -№1 С 59-60 3 Рымашевский И В , Крыжановская Н О , Кравцова Т Я Микробиоценоз при урогенитальных расстройствах у женщин в постменопаузе и лечение овестином // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов -2000 -№1 - С 79-82 4 Кан Д В Руководство по акушерской и гинекологической урологии - 2-е изд - М Медицина, 1986 -488 с 5 Леуш С С , Парпалей Е И Комплекс мероприятий для предупреждения гнойновоспалительных осложнений хирургии пролапса и УГР в менопаузе // Здоровье женщины -2003 3(15)-С 77-82 6 Краснопольский В И , Буянова С Н , Савельева И С Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов -1997 -№1 -С 105-110 Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького, 45, м Київ, МСП 03680, Україна ДП'Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 01601